MERILA ZA PIVO: IZVOR, KLASIFIKACIJA, KONTROVERZE - ZDRAVILO - 2026

Merila za pivo so skupina orodij, namenjenih odkrivanju zdravil, ki so lahko nevarna za starejše. Starejši odrasli z medicinskega vidika predstavljajo skupino bolnikov, katerih zdravljenje je kompleksno. Njihove fizične, presnovne in miselne značilnosti so resnično edinstvene.

Zaradi tega medicinska in farmacevtska industrija običajno ne razvijeta zdravil, posebej namenjenih tej starostni skupini. Vendar pa zahtevajo tudi veliko zdravljenja, pri čemer je treba poznati učinke in posledice njihove uporabe, da se ugotovi, katera so varna in katera ne.

Vir: Pixabay.com

Farmakokinetično in farmakodinamično vedenje mnogih zdravil se spreminja glede na starost bolnika, ki jih bo zaužil. Znano je, da pri starejših obstaja določena težnja po kopičenju zdravil ali njihovih aktivnih oblik v telesu, tako zaradi počasnega metabolizma kot zaradi ravnanja z neprimernimi odmerki.

V današnjem svetu se je zaradi enakega napredka zdravstva življenjska doba eksponentno podaljšala. Veliko ljudi, starejših od 65 let, je del svetovne populacije in bolj verjetno zboli. Skrb za njih je pomembna v razvitih državah in zanje obstajajo merila Piva.

Poreklo

Delo preučevanja učinkov nekaterih zdravil na telo starejših odraslih je sprva izvajal ameriški geriatr Mark Mark Howard Beers.

Od tod tudi ime "Merila za pivo". To je bilo storjeno z mnenjem skupine strokovnjakov, ki uporabljajo metodo Delphi in druge podobne tehnike.

Prvi konsenz je bil narejen leta 1991. Takrat je bilo ocenjenih več kot 150 zdravil, ki se običajno uporabljajo pri starejših odraslih, kar pomeni, da je bilo 41 preučenih zdravil neprimerno za uporabo pri starejših. Še 7 je pokazalo pomembne neželene učinke pri starejših odraslih, vendar v določenih odmerkih.

Od takrat so bile izvedene številne spremembe. Zadnja večja posodobitev je bila leta 2012, v kateri je bilo ocenjenih 199 zdravil, od katerih je bilo 53 označenih kot neprimernih. Tri leta pozneje, leta 2015, je Ameriško združenje za geriatrijo izvedlo nov pregled z rahlimi končnimi spremembami.

Razvrstitev

Zadnja posodobitev meril Beers glede na spremembe, izvedene leta 2012, droge razvršča v tri različne kategorije, in sicer:

Potencialno neprimerna zdravila, ki se jih je treba izogibati pri bolnikih, starejših od 65 let.

V tej skupini je do 34 različnih zdravil, ki se jim je treba izogibati pri starejših odraslih skoraj pod nobenim pogojem. Dovoljeni so le, kadar so bistveni za reševanje življenja pacienta in jih ni mogoče nadomestiti z drugim.

Predstavniki te skupine z najvišjo stopnjo dokazov in moč priporočila vključujejo: klorfeniramin, hidroksizin, nitrofurantoin, doksazosin, večino nesteroidnih protivnetnih zdravil in benzodiazepine. Novi člani te skupine so megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglikemični) in inzulin v mobilni shemi.

Potencialno neprimerna zdravila, ki se jih je treba izogibati pri bolnikih, starejših od 65 let, z nekaterimi določenimi boleznimi ali sindromi.

Ta seznam je najštevilčnejši. Razlog za to je, da obstaja veliko zdravil, ki medsebojno delujejo z drugimi, za katera je indicirano, da zdravijo določeno patologijo in je ta odnos bolj viden pri starejših odraslih. Ne gre pozabiti, da starejši bolujejo pogosteje in so ponavadi polimerizirani.

Najpomembnejše nove vključitve vključujejo glitazone - normalizatorje krvnega sladkorja - kontraindicirane pri srčnem popuščanju. Zaviralci acetilkolinesteraze (donepezil), ki se jih ne sme uporabljati pri starejših bolnikih s sinkopo in selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina, ki se jim je treba izogibati pri starejših bolnikih z zlomi.

Zdravila, ki jih je treba previdno navajati pri starejših odraslih.

Ta zdravila pri starejših niso formalno kontraindicirana, vendar so pokazala določene neželene stranske učinke. Tveganje stroškov / koristi je sprejemljivo, kot tudi toleranca bolnikov. Ta seznam vključuje 40 drog ali družine mamil, ki imajo podobne lastnosti.

V to kategorijo spadata dva novejša antitrombotika, prasugrel in dabigatran, ki povečujeta tveganje za krvavitev nad tisto, kar je sprejemljivo pri bolnikih, starih 75 let ali več. Enako velja za aspirin, katerega koristi pri starejših od 80 let so bile pod vprašajem.

Revizija 2015 vključuje tudi nekaj tabel informacij o spremenjenih kategorijah zdravil, tistih, ki so bile izključene s seznama Piva, in tistih, ki so bile dodane od leta 2003.

Vir: Pixabay.com

Obstajajo tudi ekskluzivni seznami družin mamil s številnimi predstavniki v merilih Piva. Med najpomembnejše skupine zdravil sodijo antipsihotiki z 12 predstavniki prve generacije in 10 druge, pa tudi skoraj 50 zdravil z antiholinergičnimi učinki, ki jih pri starejših ne bi smeli uporabljati.

Spori

Kljub izvirnim altruističnim namenom svojega ustvarjalca merila Beers niso brez polemike. Spori so se pojavili iz treh osnovnih razlogov od prvih dni objave teh protokolov, vključno z:

Znanstveni razlogi

Čeprav so merila Beers nastala zaradi delovanja skupine strokovnjakov in uporabe metode Delphi, so mnogi podvomili v znanstvene osnove istega.

Glavni argument je, da resnične prospektivne študije vsakega zdravila niso bile izvedene, temveč so bila uporabljena anekdotična poročila o stranskih učinkih.

Zaradi tega se pojavljajo novi sistemi ocenjevanja zdravil, ki so navedeni pri starejših odraslih, kot so študija STOPP / START, protokol TRIM, študija CIM-TRIAD ali merila NORGEP-NH. Večina je bila izvedena v državah Evrope in Azije, čeprav je nekaj podatkov iz Afrike in Amerike.

Te težave so poskušale rešiti zadnje posodobitve meril Beers. Uporabili so nedavne prospektivne študije, ki so jih izvedle tretje osebe, katerih podatki so preverljivi in ​​preverjeni.

Poslovni razlogi

Nekatere farmacevtske družbe so se pritožile, ko so na svoj seznam uvrstile svoje izdelke. To je povzročilo znatno zmanjšanje prodaje nekaterih zdravil.

Vendar pa nikoli niso proizvajali zdravil za starejše, zato so v zadnjem času namenili določen proračun za preiskavo njegovih učinkov pri starejših odraslih.

Klinični razlogi

Popolno upoštevanje teh meril bi mnoge starejše bolnike pustilo brez zdravljenja. Zaradi tega mnogi zdravniki nimajo druge možnosti, kot da jih navedejo, vendar z določenimi omejitvami.

Dejstvo, da za ostarele skoraj ni zdravil, pomeni, da pogosto nimajo terapevtskih možnosti za svoje bolezni.

Reference

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Zdravilo pri starejših - premisleki in smernice za predpisovanje zdravil. Akademski zdravstveni zakon. 2015; 44 (2): 159–168. Na voljo na ama.ba
2. Steinman (predsednik) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Kako uporabiti merila za piva AGS 2015 - Vodnik za bolnike, klinike, zdravstvene sisteme in plačnike. Časopis American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Na voljo na spletnem naslovu: www.liile.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Španska prilagoditev pivskih meril. Anali zdravstvenega sistema Navarra. 2015; 38 (3): 375–385. Na voljo na recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Ameriško gerijatrijsko društvo je posodobilo merila za pivo za potencialno neprimerno uporabo zdravil pri starejših odraslih: Ameriško združenje za geriatrijo 2012 Strokovna skupina za posodobitev meril za piva. Časopis American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Na voljo na spletnem naslovu: www.liile.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Neprimerna uporaba zdravil pri starejših. Piva ali kriteriji STOPP-START? Bolnišnična lekarna. 2012; 36 (6): 562-563. Dostopno na grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Razvoj orodja za zmanjšanje neprimernih zdravil (TRIM): sistem za podporo kliničnim odločitvam za izboljšanje predpisovanja zdravil za starejše odrasle. Farmakoterapija. 2016; 36 (6): 694–701. Dostopno na ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M in sod. Perspektiva starejših bolnikov pri kronični uporabi potencialno neprimernih zdravil - Rezultati kvalitativne študije CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. PLOŠČE ENO. 2018; 13 (9). Na voljo na spletni strani journals.plos.org/
8. Wikipedija, brezplačna enciklopedija. Merila za pivo. Zadnja posodobitev 2017. Na voljo na spletni strani en.wikipedia.org/