AMSEL MERILA - ZDRAVILO - 2026

Za merila Amsel so štiri klinične značilnosti in načela, da morajo biti prisotni, da bi ugotovili klinično diagnozo bakterijske vaginoze. Ne smemo ga zamenjati z nugentnimi merili; Čeprav izpolnjujejo isti diagnostični cilj, slednji temeljijo le na mikrobioloških izsledkih v laboratoriju.

Za postavitev diagnoze bakterijske vaginoze po Amselovih merilih morajo biti pri bolniku hkrati prisotni vsaj trije od štirih meril; v nasprotnem primeru so simptomi lahko posledica podobnih nebakterijskih patologij.

Vulvovaginalne pritožbe so ena najpogostejših patologij na ginekološkem območju, okužbe v nožnici in vulvi pa ponavadi izražajo podobne simptome, ki otežujejo njihovo prepoznavanje pri pacientu.

Med temi neugodji so spremembe posvetovanja iz nožnice najpogostejši razlog za posvetovanje, in čeprav nimajo vedno patološke konotacije, je treba vsakič, ko se ta simptom pojavi, oceniti in razjasniti etiopatogenezo.

Bakterijska vaginoza velja za najbolj prevladujočo etiologijo pri ženskah v reproduktivni dobi. Čeprav ne velja za spolno prenosljivo okužbo, je dokazano, da prispeva k njihovemu širjenju.

Fiziološke značilnosti vagine

V normalnih pogojih je vaginalni pH kisel zaradi delovanja bacil Döderlein, ki proizvajajo mlečno kislino, zaradi česar pH pri ženskah v rodni dobi ostane pri 4.

Bakterijska mikrobiota kljub temu, da je precej dinamična in raznolika, ostane tudi v popolnem ravnovesju, ko ji razmere to dopuščajo.

Vaginalna saprofitna bakterijska flora sestoji pretežno iz Lactobacillus spp, prevladujejo vrste L. crispatus, L. acidophilus in L. gasseri, ki so odgovorne za zaščito nekaterih patogenih mikroorganizmov.

Patofiziološki mehanizem še ni natančno opisan; Lahko pa rečemo, da gre v bistvu za nadomeščanje te saprofitne flore s patogenimi kalčki, kot so Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp.

Obstaja nekaj dejavnikov, ki lahko vplivajo na ravnovesje saprofitne bakterijske flore. Ti dejavniki so lahko endogeni, na primer faza menstrualnega cikla, v katerem je pacientka ali starost; ali eksogeni, kot so nekatera zdravila ali stik z detergenti v spodnjem perilu.

Zapleti

Bakterijska vaginoza ne velja za bakterijski vaginitis, saj na elektronski mikroskopiji v vaginalnem izcedeku ne najdemo levkocitov ali porlimorfonuklearnih celic; torej ne gre za vnetni proces.

Ta vrsta okužbe je pogosto povezana s precejšnjim povečanjem tveganja prezgodnjega poroda zaradi prezgodnjega ruptura membran, koriamionitisa, puerperalne in novorojenčke sepse.

Te okužbe so povezane tudi s spodbujanjem vzpostavitve intraepitelne neoplazije materničnega vratu (CIN). Hude okužbe lahko povzročijo akutni sorodni salpingitis,

Amsel merila

Amsel merila so štiri. Za ugotovitev klinične diagnoze bakterijske vaginoze morajo biti izpolnjeni vsaj trije od štirih parametrov.

To zahteva odvzem vzorca izcedeka iz nožnice s sterilnim brisom. Na podlagi študije izpusta se potrdi naslednje:

Videz izcedek iz nožnice

Izcedek iz nožnice je videti mlečne, homogene, sivkaste ali rumenkaste barve, imenovane levkoreja. V nekaterih primerih je smrdeče.

Razliko med bakterijsko vaginozo in drugimi patologijami, ki povzročajo levkorejo, je zelo težko ugotoviti, zlasti zaradi subjektivnosti pri opazovanju izcedek iz nožnice.

Dejansko je v nekaterih primerih sprememba med izcedekom iz nožnice, ki se pri nekaterih bolnicah šteje za »normalno«, zelo subtilna, zato jo je mogoče povečati z debelim izcedekom iz nožnice, značilnim za konec menstrualnega cikla zaradi povečanja progesterona.

Približno 50% bolnikov z bakterijsko vaginozo ne opazi razlike v izcedeku iz nožnice, zlasti nosečnice.

vaginalni pH večji od 4,5

V nekaterih primerih se pH lahko poviša, če po spolnem odnosu obstajajo ostanki menstrualne krvavitve, cervikalne sluzi ali semena; torej samo za diagnozo vaginoze ni tako specifično merilo.

Pozitiven amin test (KOH 10%)

Znan je tudi kot "test vonja"; Kljub temu, da je dokaj specifičen kriterij, ni zelo občutljiv. To pomeni, da čeprav vsakič, ko je pozitiven, kaže na prisotnost bakterijske vaginoze, ni vsakič, ko se okužba ugotovi, pozitivna.

Ta test je sestavljen iz dodajanja kapljice 10% kalijevega hidroksida vzorcu izcedeka iz nožnice. Če se začne pojavljati moten vonj (nekatera literatura ga opisuje kot ribji vonj), se rezultat aminskega testa šteje za pozitiven.

To se zgodi, ker ko kalijev hidroksid pride v stik z izcedekom iz nožnice, takoj pride do sproščanja aminov, kar vodi do pojava napačnega vonja. Če se ne pojavi neprijeten vonj, velja, da gre za nebakterijsko okužbo in nakazuje na morebitno okužbo s kvasovkami.

Prisotnost luskastih celic

Prisotnost luskastih celic ustreza najbolj specifičnemu in občutljivemu kriteriju za postavitev diagnoze bakterijske vaginoze.

Gre za deskametirane epitelijske celice, ki jih pokrivajo kokobacili, ki so jasno vidni pri elektronski mikroskopiji in ki diagnozo praktično postavijo sami.

Amselova merila ne morejo postaviti natančne diagnoze zaradi subjektivnosti pri opazovanju izcedeka iz nožnice in različnih fizioloških stanj, ki lahko privedejo do pojava teh meril. Vendar pa prisotnost treh meril v 90% primerov postavi natančno diagnozo.

Reference

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnoza vaginitisa. Am Fam zdravnik. 1. september 2000 Obnovljeno od: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nespecifični vaginitis. Diagnostična merila in mikrobna in epidemiološka združenja. Am J Med. 1983 Jan Obnovljen od: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bakterijska vaginoza in ogrožena prezgodnji porod. Regionalna bolnišnica Escuintla. Julij-december 2010. Obnovljeno iz: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, ES; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M .; PERUGINI, MRE Correlação med kliničnimi merili in nediagnostičnimi laboratorijskimi merili bakterijske vaginoze. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 str. 57–66, junij. 1999/2000. Pridobljeno: uel.br
5. Melissa Conrad. Bakterijska vaginoza. Pridobljeno: medicinenet.com