HREPENENJE: VRSTE, MODELI IN ZDRAVLJENJE - ARTE - 2025

Hrepenenje je subjektivna izkušnja, ki je močna želja ali potreba po porabi določene snovi ali za opravljanje določenih zasvojenost vedenja. Nanaša se na nepremagljiv nagon, obsesivno razmišljanje ali iskanje olajšanja pred odtegnitvenimi simptomi.

Hrepenenje deluje kot motivacijska spodbuda za ponovno uporabo zdravila, saj se pričakujejo pozitivni učinki. Šteje se za glavni vzrok za ponovitev pri odvisnikih po epizodah abstinence od snovi. Zdi se, da je temeljni element, s katerim opuščamo zdravljenje odvisnosti.

Zdi se, da je bil prvi avtor, ki je govoril o hrepenenju, Wikler leta 1948. Opisal ga je kot intenzivno potrebo po uporabi opiatov v fazi umika. Vendar je hrepenenje na začetku bolj uporabljeno pri razlagi odvisnosti od alkohola.

Leta 1955 je Svetovna zdravstvena organizacija navedla, da je za hrepenenje značilno naslednje vedenje: recidivi, zloraba drog, izguba nadzora in čezmerno dnevno uživanje. Predlagano je bilo hrepenenje, ki izhaja iz psiholoških in fizičnih potreb, pa tudi potrebe po prekinitvi abstinence.

Vendar je bil ta pojav strogo raziskan šele v devetdesetih letih prejšnjega stoletja. V zadnjem času je vse večje zanimanje za analizo hrepenenja. Različne veje psihologije so poskušale razložiti in upoštevati pri raziskavah in zdravljenju odvisnosti. Tako obstajajo modeli iz kognitivne psihologije, vedenjske psihologije in nevroznanosti, ki poskušajo razložiti njen mehanizem.

Vendar natančno delovanje hrepenenja še ni natančno opredeljeno, saj vključuje subjektivno izkušnjo, ki se razlikuje od osebe do osebe.

Kdaj in kako se pojavi hrepenenje?

Hrepenenje se lahko pojavi zaradi najrazličnejših odvisnosti. Na primer: s tobakom, alkoholom, kofeinom; ilegalne droge, kot so kokain, marihuana, ekstazi. Poleg drugih zasvojenosti, kot so zasvojenost z igrami na srečo, nakupovanje, hrana ("hrepenenje po hrani") ali seks, med drugimi.

Opaženo je bilo, da hrepenenje ali želja po zaužitju snovi narašča, kadar je oseba v situacijah, povezanih s to zaužitjem. Na primer, pri osebi, odvisni od alkohola, se lahko hrepenenje močno pojavi pri vstopu v lokal.

Hrepenenje je temeljna faza, ki jo morajo odvisniki sprejeti in preiti, da bi premagali svojo zasvojenost. Zato pri zdravljenju, osredotočenem na opustitev zasvojenosti, začnejo upoštevati hrepenenje.

Tako je pomembno zaznati, analizirati, soočiti in nadzorovati potrebo po uživanju, saj bo z upravljanjem teh vidikov hrepenenje izginilo in tako zagotovilo, da oseba ne bo utrpela recidivov.

Nekateri avtorji ločijo hrepenenje od impulza, kar kaže, da je prvi sestavljen iz želje po doseganju psihološkega stanja, ki ga povzročajo droge (ali zasvojenost z vedenjem). Medtem ko se impulz nanaša na vedenje iskanja ali uživanja snovi. Tako bi bil cilj impulza zmanjšanje hrepenečega stanja.

Vrste hrepenenja

Nekateri avtorji potrjujejo obstoj štirih različnih vrst hrepenenja:

Odziv na odtegnitvene simptome

Ta vrsta hrepenenja se zgodi ljudem, ki drogo zelo pogosto uporabljajo. V teh primerih jim snov ne prinaša toliko zadovoljstva kot prej, ko pa jih prenehajo uživati, občutijo veliko nelagodje.

Zato se hrepenenje kaže kot potreba po ponovnem počutju in lajšanju odtegnitvenih simptomov. Na primer, to je vrsta hrepenenja, ki jo oseba, zasvojena s tobačnimi izkušnjami, ko kadi, da zmanjša svojo tesnobo.

Odziv na pomanjkanje užitka

Ta vrsta hrepenenja ustreza bolnikom, ki želijo hitro in intenzivno izboljšati svoje razpoloženje. To bi bil kot način samozdravljenja, ko se počutijo žalostne, dolgčasne ali se ne morejo soočiti z določenimi situacijami.

Pogojen odziv na naloge odvisnosti

Zasvojeni ljudje so se naučili povezovati prej nevtralne dražljaje z nagrado ali okrepitvijo, ki jo povzroči uporaba ali zasvojenost. Na ta način bi lahko ti ločeni dražljaji samodejno povzročili hrepenenje.

Tu lahko postavimo zgoraj omenjeni primer osebe, odvisne od alkohola, ki se skuša odpovedati uživanju. Preprosto gledanje lokala od zunaj bi ta oseba želela iti noter in zaužiti alkohol. To je zato, ker so okolje lokala povezali z vnosom alkohola.

Odziv na hedonske želje

To je vrsta hrepenenja, ki ga izkusite, ko želite povečati pozitiven občutek. To se zgodi, ker so se ljudje naučili, da jim določeno vedenje prinaša veliko zadovoljstvo, če ga spremljajo z drogo.

To se lahko na primer zgodi ljudem, ki so ugotovili pozitivne učinke zaradi kombiniranja drog in seksa. Potem se lahko zgodi, da v spolnem odnosu čutijo hrepenenje, da bi v tistem trenutku spet vzeli snov.

Po drugi strani obstajajo avtorji, ki razlikujejo druge vrste hrepenenja glede na čas abstinence od odvisne snovi:

Okrepljena uporaba

Želja bi se pojavila v fazi uživanja drog in izginila, ko bi jo opustili.

Interoceptive

To je hrepenenje, ki se pojavi en mesec po prenehanju uživanja ali zasvojenega vedenja in se pojavi zaradi fizičnih simptomov ali misli.

Prikrita

Želja ali želja se znova pojavi približno dva meseca po tem, ko je snov zapustila. Zanj sta značilna nelagodje in samozavest ali samozaupanje, da droga ni več zaželena.

Pogojeno z notranjimi in zunanjimi signali

To se ohrani do dve leti po prenehanju uživanja. Hrepenenje bi sprožilo notranje dražljaje, kot so misli ali občutki, in zunanje dražljaje, kot so vidni, vohalni ali slušni signali iz okolja, ki spominjajo na zdravilo.

Vzroki: pojasnjevalni modeli

Različni avtorji so poskušali razložiti pojav hrepenenja z različnih perspektiv. Trenutno so vidiki različnih modelov pogosto združeni, da bi dosegli natančnejšo razlago.

Trije glavni modeli so kondicijski model, kognitivni model in nevroadaptativni model.

Model, ki temelji na kondicioniranju

Teoretični modeli kondicioniranja se zgledujejo po klasični in operacijski kondicioniranju iz vedenjske psihologije. Na splošno pojasnjuje, da oseba potrošnjo povezuje kot nagrado, medtem ko abstinenco navaja kot kazen, ki se ji mora izogibati.

Poleg tega ta model pojasnjuje tudi, da so signali, povezani z drogo, večkrat povezani s porabo snovi. Tako postanejo pogojeni dražljaji, kar pomeni, da ti signali že sami po sebi izzovejo željo po jemanju snovi (hrepenenje).

Obstajajo različni učni procesi, s katerimi je mogoče pogojevati dano spodbudo. S povezavo nevtralnega dražljaja na snov ali zasvojenim vedenjem ali povezavo določene okrepitve ali nagrade za uživanje, ki povzroči ponovitev dejanja jemanja droge.

Znotraj modelov kondicioniranja je model, ki temelji na izogibanju odtegnitvenemu sindromu.

Kadar imajo ljudje odtegnitvene simptome, imajo negativne občutke, ki bi jih lahko ublažili z uporabo droge. To nelagodje, povezano z abstinenco, se konča z okoljem, v katerem oseba trpi, medtem ko jo trpi.

Zaradi tega se ustvari povezava med nelagodjem in željo po ponovni uporabi in okoljem, v katerem je ta oseba. Potem bo v prihodnosti, ko se bo zasvojenec spet znašel v tem okolju, spet občutil hrepenenje z namenom zmanjšanja možnega odtegnitvenega sindroma.

Drugi avtorji so razvili modele, ki temeljijo na iskanju pozitivnih učinkov, povezanih s porabo. Ta model zagovarja, da pozitivni simptomi med uporabo drog postanejo nagrada za nadaljevanje njegove uporabe.

Pričakovanje, da bo nagrada prišla ob zaužitju droge, je tisto, kar bi aktiviralo hrepenenje, pa tudi čustveno stanje, namenjeno iskanju snovi.

Kognitivni modeli

Kognitivni modeli se od kondicijskih modelov razlikujejo po tem, da menijo, da je hrepenenje zapleteno stanje, ki izhaja iz višjih duševnih funkcij. Te presegajo preprosto pogojevanje.

Tako zajema različne koncepte, kot so spomini na droge, pozitivna pričakovanja o uživanju drog, težave s koncentracijo, pozornost, usmerjena na določene dražljaje, odločanje o uživanju drog ali interpretacije lastnih fizioloških reakcij.

Ta pristop vključuje prepričanje osebe v lastno sposobnost za boj proti ponovni uporabi.

Nevroadaptivni model

Ta model predlaga razlago pojava hrepenenja s pomočjo nevroanatomije in nevrokemije možganov. Njegove glavne raziskave se izvajajo na živalskih modelih in nevro-slikanju tehnik.

Tako trdi, da je lahko hrepenenje povezano z določenimi možganskimi območji in določenimi nevrotransmiterji.

Ti modeli poskušajo povezati značilnosti hrepenenja z določenimi nevronskimi sistemi, na primer, zdi se, da veliko zdravil aktivira jedro akbelov, kar velja za center za nagrado možganov.

Ta struktura se povezuje z amigdalo, ključnim območjem v limbičnem sistemu. Vpliva na čustva, uravnavanje stresa in pogojeno učenje. Poleg tega ima jedro akumens povezavo z določenimi področji čelne skorje.

V tem delu naših možganov so vgrajene informacije, ki prihajajo iz naših čutov, kot so vidni, slušni in vohalni dražljaji.

Zlasti v dorsolateralnem predfrontalnem območju se nahajajo spomini na uživanje drog in hrepenenje. Na ta način se situacije, povezane z uživanjem snovi, lahko spomnimo z več pozornosti, saj bi se dorsolateralna prefrontalna skorja ponovno aktivirala s senzoričnimi informacijami, ki prihajajo iz teh situacij.

Po drugi strani aktivnost dorsolateralne prefrontalne skorje uravnava drugo območje, ki se imenuje orbitofrontalna skorja. Zahvaljujoč temu področju je mogoče utemeljiti in oceniti tveganja in koristi od jemanja zdravila. Če se torej orbitfrontalna skorja poškoduje ali spremeni, bo oseba povzročila impulzivno delovanje.

Zdravljenje hrepenenja

Opisani modeli in študije o hrepenenju so osredotočene predvsem na razvoj boljših načinov zdravljenja za odpravo odvisnosti. Zlasti za preprečevanje recidivov med okrevanjem.

Terapija

Kognitivne vedenjske terapije bolnike opremijo s kognitivnimi strategijami za obvladovanje hrepenenja in situacij, ki ga povzročajo. Se pravi, krepijo osebo, da se upira želji po ponovni uporabi.

Na primer, v terapiji se obravnavajo slabonamerna prepričanja, ki spodbujajo porabo, razvijajo se tehnike odvračanja pozornosti, samo navodila, domišljijska tehnika, programiranje opravil in metode za zmanjšanje tesnobe na zdrav način.

Ena od metod, ki se uporablja za uravnavanje hrepenenja, je metoda zaustavljanja misli. Bolniku služi tako, da prepreči verigo misli, ki ustvarjajo negativna čustva hrepenenja.

Da bi to naredila, mora oseba verbalizirati svoje misli, povezane s hrepenenjem, ki ga želi odpraviti. Na primer: "Počutil se bom slabo, če ne bom jemal mamil." Medtem ko pacient reče besedno zvezo, mora terapevt prekiniti z besedo, kot je "Nehaj!" ali "Nehaj!"

Ta vaja se bo večkrat ponovila, dokler jo pacient ne more samodejno narediti brez pomoči terapevta. Poleg tega se poskuša nadomestiti negativno razmišljanje z nezdružljivim ali motečim.

Droge

Po drugi strani so našli droge, ki lahko zmanjšajo hrepenenje. Najbolj priporočljivo za odvisnost od alkohola. Vendar se ta metoda redko uporablja, saj njena učinkovitost ni bila v celoti dokazana. Zdi se, da je bolje, če ga kombiniramo z drugimi terapijami, kot je kognitivna.

Nekatera najpogosteje uporabljena protizdravljiva zdravila so: disulfiram, akamprozat in naltrekson. Zdi se, da slednji blokirajo okrepitvene učinke zdravil.

Reference

1. Castillo, II in Bilbao, NC (2008). Hrepenenje: koncept, merjenje in terapija. Norte de Salud Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., in Sitjas Carvacho, M. (2004). Hrepenenje, bistveni sestavni del abstinence. Časopis španskega združenja nevropsihiatrije, (89), 93-112.
3. González Salazar, ID (2009). Kognitivno-vedenjske strategije za obvladovanje hrepenenja. Revista de Toxicomanías, 57, 12–7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Uporaba didaktičnih strategij v prikrajšanih okoliščinah. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT, & Gallús, EM (2001). Hrepenenje in odvisnost od drog. Zasvojevalne motnje, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Kognitivni pojmi hrepenenja. Alkohol Research & Health, 23 (3), 215–224.