TONIČNO-KLONIČNI NAPADI: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

V tonik kloničnih napadov , prej imenovani "grand mal napad" so vrsta generalizirane krize. Se pravi, da gre za neravnovesje v možganski aktivnosti, ki vključuje obe hemisferi možganov.

Zaradi tega ljudje, ki trpijo zaradi njih, izgubijo zavest in doživljajo zelo močne mišične kontrakcije, saj nenormalni električni signali povzročajo manifestacije, ki vplivajo na živce, mišice ali žleze.

Večina kloničnih toničnih napadov je neznanega vzroka ali se pojavlja spontano (imenovana idiopatska), čeprav se pogosto pojavljajo pri ljudeh z epilepsijo.

Po drugi strani se lahko pojavijo tudi zaradi visoke vročine, nizkega krvnega sladkorja ali katere koli možganske poškodbe. Zloraba drog ali alkohola je eden od dejavnikov, zaradi katerih je oseba bolj nagnjena k tonično-kloničnim napadom, zlasti če ima družinske anamneze napadov.

Nekateri ljudje se lahko enkrat v življenju pojavijo tonično-klonični napadi in jih nikoli več ne doživijo. Namesto tega je pri drugih morda del resnejšega stanja, ki ga je treba zdraviti, kot je epilepsija. V tem primeru mora bolnik upoštevati določena priporočila in morda potrebuje antikonvulzivna zdravila.

Faze in simptomi tonično-kloničnih napadov

Tonsko-klonični napadi so imenovani za 2 fazi, ki se pojavita v njihovem razvoju (tonični in klonični). Pred tem pa se lahko pojavi še ena faza, znana kot "aura". Vsaka od njih je razložena spodaj:

Faza avre

V tej prejšnji fazi oseba nenadoma doživi nenavaden občutek. Občutki žalosti, sreče, jeze ali strahu se pogosto pojavijo brez očitnega razloga, zaradi česar lahko človek nehote kriči ali joka.

Podobno so spremembe v čutilih, kot so vidne, taktilne, slušne, okusne ali vonjalne halucinacije, pa tudi popačeno prostorsko čutenje, če vidimo predmete, večje ali manjše od običajnih.

Pojavijo se lahko tudi težave pri govoru in občutek nerealnosti ali nepovezanosti z okoljem.

Drug zelo značilen znak avre je "déjà vu", torej občutek, kot da ste že prej doživeli novo situacijo. Tako kot jamais vu, kar v normalnih razmerah pomeni občutek nenavadnosti.

Tonska faza

Za tonično fazo tonično-kloničnih napadov je značilna močna mišična togost in izguba zavesti. To traja približno 15 do 30 sekund in običajno ne traja več kot minuto.

V tej fazi sta hrbet in vrat obokan. Tudi prsne mišice se skrčijo, zato obstaja velika težava pri dihanju. To povzroča zadušitev, poleg tega pa lahko koža na obrazu in ustnicah postane modrikasto.

Pojavi se lahko tudi "epileptični krik", ki nastane, ko se diafragma in glasilke strdijo, izpuščajo zrak iz pljuč.

Obstaja napačno prepričanje, da lahko oseba med tonično-kloničnimi napadi "pogoltne svoj jezik". Zato je mišljeno, da bi morali nekaj dati v usta, da se mu izognete.

Toda pogoltniti jezik je nemogoče in poskus odpiranja čeljusti, ko ga močno stisnete, lahko naredi več škode kot koristi.

Pravi razlog, zaradi katerega se lahko v usta položi robec ali drug predmet, ki ga lahko ugrizne, je, da se v naslednji fazi (klonična faza) ne ugrizne za lasten jezik ali zobni obraz.

Klonska faza

Zadnja faza tonično-kloničnih napadov je klonična faza. Zanj so značilni hitri mišični krči in kontrakcije.

Mišice v nogah, glavi in ​​komolcih se upognejo in se nato počasi sprostijo. Pogostost krčev je na začetku zelo velika, vendar pa s časom postopoma upada.

Ko kriza mine, lahko oseba globoko diha, saj se postopoma vrača v normalno stopnjo dihanja.

Skupno trajanje epileptičnih napadov je lahko od 1 do 3 minute. Če traja več kot 5 minut, je to nujno medicinsko pomoč in nujna zdravstvena intervencija je nujna.

V tem obdobju oseba ne reagira na dražljaje in bo verjetno ostala nezavestna še nekaj minut. V teh minutah je mogoče določiti še eno fazo, imenovano "obdobje postiksa". Med tem so možgani zelo aktivni in poskušajo ustaviti nevronske impulze, da bi ustavili krizo in se vrnili v normalno stanje.

Postopoma se bo oseba zbudila v naslednjih 10 do 30 minutah. Kasneje se lahko zdi zaspana in zmedena. Navadno se počutite tudi zelo šibki ali utrujeni in imate naslednjih 24 ur glavobole in mišične bolečine.

Vzroki

Živčne celice v možganih (imenovane nevroni) medsebojno komunicirajo s pošiljanjem električnih in kemičnih signalov. Lokacija teh signalov nam pove, kaj delajo možgani; kot so razmišljanje, slišanje, videnje, občutek ali nadzor gibanja mišic.

Pri ljudeh, ki imajo epileptične napade, je električna aktivnost možganov nenormalno sinhronizirana. Med napadi postane veliko bolj intenziven kot običajno.

To se lahko pojavi na izoliranem območju možganov ali kot celote. Ko se zgodi po vseh možganih, se imenuje generaliziran napad. Po drugi strani pa se, ko se pojavi na lokaliziranem območju, imenujejo žariščni ali delni napadi. Tonično-klonični napadi so vrsta generaliziranih napadov.

V večini primerov vzrok tonično-kloničnih napadov ni znan. Ko se to zgodi, jih imenujemo idiopatski napadi. Vendar pa se v drugih primerih lahko pojavijo tonično-klonični napadi kot posledica drugih stanj.

Pomembno pa je upoštevati, da so napadi verjetnejši, če ima oseba genetsko nagnjenost k njim. Vsak od nas je bolj ali manj verjetno, da ima napade. Pri nekaterih se jih veliko lažje sproži, medtem ko jih drugi ne trpijo nikoli v življenju.

Nekateri pogoji, ki lahko privedejo do tonično-kloničnih napadov, so:

Težave, ki vplivajo na možgane

Krči so lahko posledica poškodb glave, kapi, tumorjev… In tudi okužb, ki vključujejo centralni živčni sistem, kot so encefalitis, meningitis ali možganski absces.

Resna neravnovesja snovi v krvi ali motnje v presnovi

Na primer, neravnovesja ravni natrija, kalcija, magnezija ali glukoze (ki imajo v krvi več ali manj sladkorja kot normalno, kot se pojavlja pri sladkorni bolezni).

Prirojene anomalije

Na primer, obstajajo genetski sindromi, kjer se pojavijo tonično-klonični napadi, kot je Battenova bolezen. Drugi dedni sindrom, ki jih predstavlja, je mladoletna mioklonska epilepsija.

Olajšajo jih tudi nepravilnosti v krvnih žilah, ki lahko povzročijo možgansko kap.

Reakcije na določena zdravila in zdravila

Na primer neželeni učinki nekaterih anestetičnih zdravil, penicilina, antikancerogenih zdravil ali zdravil proti astmi. Tako kot se lahko pojavijo zaradi prevelikega odmerjanja prepovedanih drog, kot sta kokain ali amfetamin.

Drugo

-Bolezni, kot so visoka vročina, visok krvni tlak (hipertenzija), eklampsija (napadi ali koma med nosečnostjo), odpoved jeter, odpoved ledvic, lupus, med drugimi.

- Abstinenca od alkohola ali drog.

- Drugi vzroki, ki olajšajo tonično-klonične napade, so pomanjkanje spanja, visoka vročina, utripajoče luči in občasno hrup.

Diagnoza

Pri postavitvi diagnoze tonično-kloničnih napadov je več korakov:

Medicinski karton

Zdravnik bo opravil intervju s pacientom o drugih predhodnih napadih ali prejšnjih zdravstvenih stanjih. Za opis napadov bodo morda potrebne tudi informacije ljudi, ki so bili tam med napadi.

Za zdravnika je lahko tudi zelo koristno vedeti, kaj je oseba počela pred napadom. Tako boste lažje spoznali razlog, ki jih je sprožil.

Nevrološki pregled

Sestavljen je iz določenih testov za preverjanje ravnotežja, refleksov in koordinacije. Oceniti bo treba tudi mišični tonus in moč.

Ta test vključuje tudi teste za odkrivanje nepravilnosti v pomnilniku, pozornosti ali izvršilnih funkcijah.

Krvni test

Ta test je potreben za iskanje drugih zdravstvenih vzrokov napadov. Priporočljivo je na primer, če obstaja sum na sladkorno bolezen ali neenakomernost nekaterih snovi, ki so prisotne v telesu.

Elektroencefalogram (EEG) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI)

To so pregledi, ki odražajo možne nepravilnosti v delovanju možganov. Uporablja se za podrobno opazovanje električnih vzorcev možganov, pa tudi za pridobivanje slik določenih možganskih področij.

Okoliščine

Pri diagnozi pacienta je treba upoštevati tudi druge okoliščine. Na primer:

- hiperventilacijsko ali elektrolitno neravnovesje (ki so kemične snovi v telesu, kot so kalcij, magnezij, kalij ali natrij).

- Sindrom dolgega QT (nenormalnost kalija in natrija, ki doseže srce, kar lahko povzroči aritmije).

- Spalna apneja.

- Preprosti uroki.

- Spazmi kričanja ali čustvene apneje. Slednje se nanaša na epizode, ki se pojavijo pri otrocih, kjer se dihanje po intenzivnem čustvu nenadoma ustavi.

- distonije (neprestano krčenje mišic zaradi nevroloških razlogov).

- Prav tako je treba narediti diferencialno diagnozo, ki omogoča izključitev tonično-kloničnih napadov iz drugih stanj, kot so: zapleteni delni napadi, konfuzna stanja, akutne motnje spomina, omotica ali vrtoglavica, variante migrene, narkolepsija, sinkopa, med ostalimi.

Napoved

Kot že omenjeno, ima enkraten tonično-klonični napad iz enega sprožilca običajno dolgoročnih učinkov. Če pa pride do drugega napada, je tveganje za tretjino 80%. Zdravniki običajno smatrajo, da je drugi napad epilepsija.

Ljudje s tonično-kloničnimi napadi lahko vodijo normalno življenje, če se zdravijo pravilno. Na primer, z nadzorom električnih ali kemičnih neravnovesij v možganih ali drugih osnovnih pogojih lahko težava izgine.

Nekateri zapleti se lahko pojavijo zaradi tonično-kloničnih napadov. Najpogostejše objave so:

- Poškodbe glave, jezika in ustnic.

- zlomi vretenc.

- Aspiracijska pljučnica.

- Srčna aritmija.

- Nenadna smrt.

Stopnja smrti za epilepsije je nizka, vendar je lahko višja pri epilepsijah, ki jih spremljajo tonično-klonični napadi.

Incidenca nenadne smrti pri ljudeh z epilepsijo je 24-krat večja kot pri splošni populaciji. V teh primerih obstajajo določeni dejavniki tveganja. Na primer, visoka pogostost napadov, mlajša starost, psihopatološke težave ali kombinirano zdravljenje (uporaba dveh ali več zdravil za zdravljenje epilepsije).

Treba je opozoriti, da se morajo ljudje, ki jih prizadenejo napadi, izogibati vožnji vozil. Poleg tega, da se izognete ravnanju z nevarno opremo, sami plavate ali kopate, ne da bi jim kdo pomagal doma.

Zdravljenje

Ni enotne metode zdravljenja tonično-kloničnih napadov. Vsako zdravljenje mora biti prilagojeno pacientu glede na diagnozo in simptome.

Številni ljudje se učinkovito zdravijo s protikonvulzivnimi zdravili. Začne se z nizkim odmerkom, ki ga lahko postopno zvišujemo glede na medicinske indikacije. Čeprav nekateri bolniki potrebujejo več zdravil za zdravljenje napadov.

Nekatera najpogosteje uporabljena zdravila so karbamazepin, fenitoin, ocarbazepin, lamotrigin, fenobarbital in lorazepam.

Upoštevati je treba, da lahko nekatera od teh zdravil delujejo z drugimi zdravili. Na primer s peroralnimi kontraceptivi. Zato je pomembno vedeti, katerim drugim zdravilom bolnik sledi.

Neurofeedback

Obstajajo tudi drugi učinkoviti načini zdravljenja. Eden od njih, ki se začne uporabljati in daje zelo dobre rezultate, je nevrofeedback. S to tehniko se možganska električna aktivnost uravnava z okrepitvijo vidnih in / ali slušnih dražljajev.

Na ta način, ko ima oseba bolj zaželeno električno možgansko aktivnost, se pojavijo zvoki ali videoposnetki, ki omenjeno aktivnost "nagradijo".

Operacija

V hudih primerih, ki se upirajo zdravljenju, bo morda potreben operativni poseg. Čeprav raziskave kažejo, da je kirurški poseg bolj priporočljiv pri delnih napadih, torej tistih, ki prizadenejo samo en del možganov.

Druga metoda, ki je imela pozitivne rezultate, je stimulacija živca vagusa z namestitvijo električne naprave, ki ga samodejno stimulira.

Življenjski slog

Po drugi strani je za zatiranje napadov priporočljivo, da ne uživate alkohola ali mamil. Poleg upoštevanja ketogene diete, torej ene z veliko beljakovin in maščob ter malo ogljikovih hidratov.

Razmerje med beljakovinami in maščobami v ogljikovih hidratih mora biti 4: 1. Študije so pokazale, da je učinkovit pri zmanjševanju napadov pri 50% bolnikov.

Ketogena dieta se na splošno uporablja za vnetljivo epilepsijo, zlasti pri otrocih. Pri odraslih ga predpisujejo manj pogosto, saj ga je zaradi zelo omejevalne diete težko uskladiti.

Preprečevanje

Nekatera preprosta dejanja v vsakdanjem življenju lahko preprečijo nastanek tonično-kloničnih napadov ali njihovih zapletov, na primer:

- Upoštevajte vse potrebne varnostne ukrepe za vožnjo vozil. Se pravi uporaba čelad na motornih kolesih, pa tudi varnostni pasovi in ​​zračne blazine.

- Ravnajte s hrano pravilno, da se izognete parazitskim okužbam, ki lahko povzročijo epilepsijo.

- Zmanjšajte dejavnike tveganja, kot so uživanje alkohola, drog ali tobaka. Vzdržujte zdravo življenje, izogibajte se sedečemu načinu življenja in nadzirajte krvni tlak in holesterol.

- Pridobite si ustrezen počitek, saj lahko pomanjkanje spanja in stres sprožijo napade.

Reference

1. Splošni napadi (Grand Mal napadi). (sf). Pridobljeno 19. januarja 2017 z Drugs.com: drugs.com.
2. Splošni tonsko-klonični napad. (sf). Pridobljeno 19. januarja 2017 iz portala Healthline: healthline.com.
3. Splošni tonsko-klonični napadi. (2015, 30. junij). Pridobljeno iz Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Veliki slab napad. (10. junij 2014). Pridobljeno s strani MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE in Fernández Pardal, MM (2011). Nevrologija. Buenos Aires; Madrid: Uredništvo Médica Panamericana.
6. Tonično-klonični napad. (sf). Pridobljeno 19. januarja 2017 iz fundacije Epilepsija: epilepsy.com.
7. Tonično-klonični (Grand Mal) napadi. (sf). Pridobljeno 19. januarja 2017 iz Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.