KOMO MIKSEMA: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Myxedema koma je huda manifestacija hipotiroidizem, stanja, ki nastane, ko telo ni dovolj ščitničnega hormona. Bolniki s hipotiroidizmom pogosto trpijo zaradi fizioloških sprememb, ki jih telo poskuša nadomestiti pomanjkanje ščitničnega hormona.

Ščitnica je majhna žleza, ki se nahaja na prednjem delu vratu, ki sprošča hormone, ki jih telo potrebuje za uravnavanje energije in uravnavanje rasti ter stopnje funkcionalnosti različnih telesnih sistemov.

Če na te homeostatične mehanizme vplivajo vzroki, kot so okužbe, se bolnik lahko razkroji, kar vodi v miksematozno komo.

Bolniki z miksemsko komo so prisotni z velikimi nepravilnostmi organov in progresivnim duševnim upadom. Pogosta napaka je prepričanje, da mora biti bolnik v komi, da mu diagnosticirajo to patologijo.

Vendar je miksemska koma napačno, ker večina bolnikov ni komatozna niti nima edema, znanega kot miksemi.

Hipotiroidizem je štirikrat pogostejši pri ženskah kot pri moških. 80% primerov miksemetazne kome se pojavi pri ženskah in se pojavi skoraj izključno pri ljudeh, starejših od 60 let. Nizke temperature so pogosto tudi glavni dejavnik pri razvoju stanja.

Simptomi

Glede na pomen ščitničnih hormonov v celičnem metabolizmu je meksemeta koma običajno povezana z zmanjšano presnovno hitrostjo in manjšo porabo kisika, kar vpliva na vse telesne sisteme.

Preden pacient razvije miksemsko komo, so značilnosti hipotiroidizma ponavadi prisotne in so morda že dlje časa ostale neopažene.

Nevrološki

Kljub izrazu meksemata koma veliko pacientov ni v komi, ampak kažejo različne stopnje spremenjene zavesti. Na delovanje možganov vplivajo zmanjšana oskrba s kisikom in kasnejša poraba, zmanjšan izkoristek glukoze in zmanjšan možganski pretok krvi.

Spremenjen duševni status se lahko giblje od blage zmedenosti, brezpotja in letargije do zaspanosti in kome. Čeprav imajo vsi bolniki z miksemsko komo določeno stopnjo spremenjenega duševnega stanja, je le redki prisoten z resnično komo

Pljučna

Hipoventilacija se pojavi tudi v miksemih kot posledica depresivnega hipoksičnega ventilacijskega nagona (slab odziv na nizke ravni kisika) in hiperkapničnega ventilacijskega odziva (kopičenje ogljikovega dioksida).

Posledično se koncentracije teh plinov v telesu spremenijo, izmenjava plinov v pljučih pa ne pride pravilno.

Ledvično

Ledvično delovanje je mogoče zmanjšati z zmanjšano hitrostjo glomerulne filtracije zaradi zmanjšanega pretoka ledvic in povečanega žilnega odpornosti v aferentnih in eferentnih arteriolah.

Prebavila

Prebavila v miksematozni komi so lahko zaznamovana z infiltracijo mukopolisaharida in edemom. Najpogostejša predstavitev prebavil je zaprtje, ki se pojavi kot posledica zmanjšane črevesne gibljivosti.

Hematološka

Miksemska koma je povezana s povečanim tveganjem za krvavitev, ki jo povzroča koagulopatija, povezana s pridobljenim von Willebrandovim sindromom, in zmanjšanjem dejavnikov V, VII, VIII, IX in X.

Izgled kože in obraza

Bolniki so lahko prisotni s klasičnimi meksemičnimi facijami, za katere so značilni generalizirana oteklina, ptoza, makroglosija, redki, grobi lasje in periorbitalni edem. Koža je suha, bleda in odebeljena z neodločljivimi edemi.

Srčno-žilne

Srčno-žilne manifestacije vključujejo bradikardijo in nizek srčni izpust zaradi zmanjšane srčne kontraktilnosti; vendar je odkrito kongestivno srčno popuščanje redko.

Zmanjšan volumen kapi v hudih primerih je lahko tudi posledica perikardnih izlivov, ki nastanejo zaradi kopičenja tekočine, bogate z mukopolisaharidi znotraj perikardnega vrečka.

Presnovni

Običajno je prisotna hipotermija, telesna temperatura pa lahko pade tudi do 24 ° C.

Simptomi hipotiroidizma

Jasno je, da izraz "miksematozna koma" ni nič drugega kot skrajna predstavitev nekaterih simptomov hipotiroidizma: "koma" kot posledica zmanjšane nevrološke in presnovne funkcije in "miksemem" kot posledica nabiranja tekočine. dolgotrajno na padajočih predelih telesa.

Slednje zahteva nekoliko več razlage, saj je odločilni dejavnik miksema na začetku kopičenje beljakovin na teh poševnih območjih, ki jih limfa v obtok običajno mobilizira (pojav, ki ga podpira velika hitrost presnove) .

Ti stagnirani proteini so osmotsko aktivni, torej pritegnejo vodo z veliko močjo in ne morejo prečkati membran. Zaradi teh razlogov se pri bolnikih s hipotiroidizmom razvije ta značilen edem.

Vzroki

Večina bolnikov z miksemsko komo ima v preteklosti hipotiroidizem. Nekateri bolniki so morda razvili hipotiroidizem po tiroidektomiji ali jodnem zdravljenju zaradi hipertiroidizma.

Skoraj v celoti težavo povzroča nezmožnost ščitnice, da proizvaja ščitnični hormon. Zelo redko je posledica tega, da hipofiza ali hipotalamus pravilno signalizira ščitnico, da opravlja svoje normalne funkcije.

Miksemska koma je fiziološka dekompenzacija nezdravljenega hipotiroidizma, ki jo običajno povzroči sprožilec, kot so naslednji:

-Okužba

-Izpostavljenost hladnim temperaturam

-Traume

-Gore

-Stroke

-Miokardni infarkt

-Postopno srčno popuščanje

-Respiratorna acidoza

-Medicine, kot so:

-Tehnost

-Sedativi

-Anestetiki

-Narkotiki

-Amiodaron

-Rifampin

-Beta zaviralci

-Litij

-Fenitoin

-Gastrointestinalne krvavitve

-Metabolične motnje, kot so hipoglikemija, hiponatremija, acidoza in hiperkapnija

Lahko se razvije tudi, ko nekdo preneha jemati zdravilo za ščitnico.

Zdravljenja

Mnogi bolniki, ki razvijejo miksemsko komo, so na začetku hospitalizirani zaradi nepovezanega stanja. Med hospitalizacijo pacient počasi razvija spremembo v duševnem stanju. Na diagnozo morda ne bo suma na začetku, še posebej, če se uporabljajo droge ali pomirjevala.

Komplet mikseme je akutna medicinska pomoč in ga je treba zdraviti na oddelku za intenzivno nego. Potrebno je stalno spremljanje bolnikovega srčno-žilnega in pljučnega stanja, pogosto pa je potrebna tudi dihalna podpora.

Metoda nadomeščanja ščitničnega hormona vključuje jemanje sintetične različice hormona T4, znanega kot levotiroksin. Ko se ravni hormonov T4 ponovno vzpostavijo, simptomi postanejo bolj obvladljivi, čeprav lahko traja nekaj tednov. Verjetno boste morali jemati to zdravilo do konca življenja.

Idealen način zdravljenja in odmerki terapije s ščitničnimi hormoni v miksemi komi ostajajo sporni zaradi redkosti stanja in pomanjkanja kliničnih preskušanj.

Reference

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, miksemska koma in ščitnična nevihta: diagnoza in upravljanje, bolnišnični zdravnik: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma ali kriza, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Prepoznavanje simptomov miksema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), miksemska koma: diagnoza in zdravljenje, ameriški družinski zdravnik: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mexedematoso: www.scielo.org.ar