Cystostomy je medicinski postopek, ki omogoča , da izpelje urina iz mehurja navzven s kateterizacijo preko suprapubic ali preko kirurškega reza mehurja skozi suprapubic pristopom.
Cistostomija je indicirana pri obstruktivnih patologijah sečnice, ki preprečujejo praznjenje mehurja. Navedeno je, ko je obstrukcija končana in ni mogoče izprazniti mehurja s pomočjo kateterizacije sečnice.
Diagram, ki prikazuje kateterizacijo sečnega mehurja (Vir: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Obstajajo zapisi o uporabi cistostomije iz starega Egipta in starodavne Grčije, ena prvih podrobnih referenc je bila pripisana Celzu, ki opisuje tehniko za izvajanje litotomije mehurja (ekstrakcija "kamnov ali kamnov") .
Prvi, ki je opravil suprapubični pristop za praznjenje mehurja, je bil Pierre Franco leta 1556. Nato je kirurg Jean Baseilhac (1703-1781) razvil vodnik v obliki puščice, ki je omogočil izvedbo postopka.
To je pogost in pogosto uporabljen urološki postopek z nizko obolevnostjo. Različna zdravstvena stanja zahtevajo uporabo cistostomije in za uporabo tega postopka je na voljo več tehnik.
Cistostomija preprečuje poškodbe sečnice in penisa. Ima manjše tveganje za okužbo kot druge tehnike in zmanjšuje motenje pri bolnikovi spolni aktivnosti. Gre za tehniko z veliko sprejemljivostjo za paciente, pri katerih se uporablja.
Tehnika
Za postopek so potrebni naslednji materiali:
-A antiseptična raztopina, kot so Povidon, Iodopovidon, Betadine, med drugimi.
-Gaza
-Rokavice
-Polje
-Lidokain 2%
-10 ml brizga
-Cistofix (R)
- Zbiralnik urina
-Navojna nit (perilo)
-Travmatična igla
-Obleke.
Proces
- Najprej je treba potrditi prisotnost popolnega zadrževanja urina, ki zahteva izpraznitev mehurja, saj urina ni mogoče odvajati s kateterizacijo sečnice.
-Razpostavljeni mehur potrdijo s palpacijo.
- Pacient je postavljen v položaj za hrbet (hrbtni dekubitus).
Rokavice so oblečene.
-Pravilna površina je pripravljena. Suprapubično območje je obrito in razkuženo z antiseptično raztopino.
-Polja so postavljena (sterilna).
- Nadaljujemo s postavitvijo lokalne anestezije (2% lidokaina). Treba ga je aspirirati in uporabljati postopoma poglabljajoč in v obliki ventilatorja.
-Skupina (Cistofix) je sestavljena.
-Naredi se punkcija tik nad pubisom, dokler ne doseže mehurja, takrat začne urin priti ven, sondo vstavimo približno pet centimetrov več in odstranimo kovinsko vodilo ali vreteno.
-Področnik urina je povezan in kateter je pritrjen na kožo trebuha s platnenim šivom.
-Premena se odstranijo in območje je prekrito s prelivom.
Vrste cistostomije
Suprapubična cistostomija se lahko opravi s punkcijo ali z majhnim kirurškim rezom. V prvem primeru se kateter vstavi skozi vodnik in se nato pritrdi na kožo. V drugem primeru je stena mehurja prišita na kožo.
Cistostomija je lahko začasna ali začasna, obstrukcija se razreši in drenaža mehurja se obnovi skozi sečnico; ali pa je po potrebi lahko trajna.
Obstaja več tehnik kateterizacije mehurja, ki poskušajo minimizirati zaplete in razvijati vse bolj varne metode. Odprta cistostomija je ena prvih metod, ki so jo razvili in jo še vedno mnogi urologi obravnavajo kot najvarnejšo metodo.
Odprta cistostomija zahteva kirurški poseg, katerega namen je odpiranje stome (odprtine) v mehurju in trebuhu, stoma, ki bo nato omogočila namestitev drenažne kanile. Ta tehnika se izogne visceralnim poškodbam med postopkom.
Trenutno se vedno bolj uporablja kožni pristop, ki ga vodi postopek slikanja (fluoroskopija, ultrasonografija). Ti postopki so varni in zmanjšujejo tveganje za zaplete.
Neposredne tehnike perkutane punkcije se pogosto uporabljajo v nujnih primerih z velikimi distenzijami mehurja, da bi takoj izpraznili mehur in olajšali pacientu.
Nega
-Za roko s sondo si umijte roke z milom in vodo.
-Prepričajte se, da odtočna cev katetra ne zvija ali ne zvija in da -crnica trajno teče v zbiralno vrečko.
-Vrečo za odvzem urina je treba hraniti pod nivojem mehurja.
-Vrečo za odvzem urina je treba držati tako, da kateter ne potegnete ali vlečemo.
- Bolnik se lahko tušira z vloženo vrečo za kateter in urin, razen če zdravniški recept tega ne omogoča.
-Skupno vrečko je treba izprazniti vsak dan vsaj vsakih osem ur ali ko je polna.
Za izpraznitev vrečke
- Operite si roke z milom in vodo. Če se bolnikova zbiralna vreča izprazni in ni lastne, je treba uporabiti rokavice za enkratno uporabo.
- Odstranite iztok iz odtoka na dnu zbiralne vreče in odprite ventil.
- Izpraznite urin iz vrečke v posodo ali stranišče. Odtočna cev ali izliv se ne sme dotikati posode, v kateri se urin izprazni.
–Očistite tekoči ostanek na koncu odtočne odprtine z gazno blazinico. Zaprite ventil in ponovno zaprite odtok.
–Ponovno si umijte roke z milom in vodo.
Indikacije
-Akutno zadrževanje urina zaradi različnih vzrokov; v primerih, ko katetra ni mogoče vstaviti skozi sečnico.
- Nekateri bolniki z nevrogenim mehurjem.
- Obstojna inkontinenca.
-Reflux vesicoureteral.
-Redralna poškodba. Lahko je začasna, medtem ko sečnica obnavlja, ali trajna, z nepopravljivimi poškodbami sečnice.
-Kot preusmeritev urina pri bolnikih s hudimi in onesposobljujočimi centralnimi nevrološkimi lezijami.
-Patienti z zelo dolgotrajno kateterizacijo sečnice
-Patienti s travmatičnimi poškodbami mehurja in travmo sečnice, ki so začasno ali trajno zaslužne za preusmeritev urina.
-Travmatične poškodbe mehurja
- Pri bolnikih z resnimi nalezljivimi procesi, pri katerih je potrebna uporaba velikih odmerkov antibiotikov, se cistostomija uporablja kot dopolnilno zdravljenje, da se prepreči bakteremija, ki nastane pri manipulaciji sečnice.
Reference
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Submukoza tankega črevesa v zaporedni vrsti popravka sečnice. Urologija, 68 (2), 263–266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Transuretralna suprapubična endo-cistostomija (T-SPeC): nova naprava za vstavitev suprapubičnega katetra. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, in Tascón, NA (2009). Kirurški pristop travmatične poškodbe sečnice pri otrocih. Izkušnje v univerzitetni bolnišnici San Vicente of Paul. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Perkutana, velika vdolbina, suprapubična cistostomija: tehnika in rezultati. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303–306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Prepubični izločanje urina s prehodno cistostomijo. Poročilo o novi kirurški tehniki. Veterinarstvo (Montevideo), 50 (193), 14–25.