GLENOIDNA VOTLINA: ZNAČILNOSTI, DELOVANJE, PATOLOGIJE, MOTNJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

Glenoid votlina je konkavnost z lopatico ali lopatice. Glava nadlahtnice se popolnoma prilega vanjo in tvori glenohumeralni sklep ali ga imenujemo tudi skapulohumeralni sklep. Ta sklep je znan tudi kot prvi ramenski sklep.

Ta sklep je zelo nestabilen, zato je funkcija deltoidne mišice dviganje nadlahtnice proti akromionu, medtem ko mišica supraspinatusa ne omogoča, da glava nadlahtnice zapusti glenoidno votlino.

Grafični prikaz glenoidne votline scapule. Vir: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Urejena slika.

V srednjem loku gibanja rame rotatorna manšeta deluje kot dinamični stabilizator, ki je odgovoren za potiskanje nadlahtne glave proti glenoidni votlini.

Na enak način se gibi rame nad 60 ° in pri vrtenju sklep stabilizira z manjvrednim glenohumeralnim kompleksom. Ta kompleks tvori sklepna kapsula v povezavi z nižjim glenohumeralnim ligamentom.

Med patologije, ki vključujejo glenoidno votlino, so: nestabilnost rame, katere vzrok je večfaktorski, artroza glenohumeralnega sklepa, zlom glenoidne votline in lezija Bankart.

značilnosti

Glenoidna votlina je plitva konkavnost, hruškaste oblike, daljša je od široke, s širšo osnovo.

Po besedah ​​Romera in sodelavcev je povprečna meritev glenoidne votline v predelu cefalo-kavda 3,70 cm, antero-posteriorni premer pa približno 2,71 cm.

Ti podatki sovpadajo s podatki, ki jih je leta 2018 pridobil Kose in drugi, ki so ocenili 100 bolnikov, katerih povprečje cefalo-kaudalnega območja je bilo 38,15 mm za prevladujočo stran in 37,87 mm za nedominantno stran, medtem ko da je anteroposteriorni premer 28,60 mm za prevladujočo stran in 28,00 mm za nedominantno stran.

To pomeni, da obe glenoidni votlini nista enaki, med njima pa so značilne razlike.

Te informacije so lahko zelo koristne pri skupnih protetičnih ramenskih nadomestkih, zlasti pri odpravljanju trenutnih težav z zraščanjem glenoidne protetske naprave in s tem povezane glenohumeralne nestabilnosti.

Po drugi strani ima glenoidna votlina obroč iz fibrokartilaginnega tkiva, ki se imenuje labrum ali glenoidni rob. Labrum skupaj s sklepno kapsulo in glenohumeralnimi ligamenti imenujemo kapsulolabralni kompleks. Omogoča, da je konkavnost nekoliko globlje, s čimer zagotavlja stabilnost glenohumeralnemu sklepu.

Plitva globino glenoidne votline mu daje prednost pred ostalimi sklepi, saj omogoča rami dokaj širok razpon gibanja, saj je sklep, ki ima največjo gibljivost. Vendar pa ji ta enaka lastnost prinaša slabost, saj jo naredi bolj dovzetno za moteče dislokacije.

Funkcija

Njegova glavna funkcija je trajno sprejemanje in namestitev glave nadlahtnice, ki ji nudi možnost gibanja. Torej ne gre za statičen odnos, ampak ravno nasprotno, je zelo dinamičen.

Služi tudi kot vstavna točka za določene mišice, na primer: dolga glava bicepsa je pritrjena na zgornjem robu glenoidne votline in dolga glava tricepsa, ki počiva na spodnjem robu iste vtičnice.

Sorodna patologija ali motnja

- Nestabilnost glenohumeralnega sklepa

Nestabilnost glenohumeralnega sklepa je lahko posledica: lezije v kapsulolabralnem kompleksu, prekomerne gleno anteverzije ali kapsularne hipermobilnosti. Po drugi strani pa obstajajo študije, ki kažejo, da obstajajo anatomski dejavniki, ki lahko vplivajo na povečanje nagnjenosti k nestabilni rami.

Pri tem so pomembni anatomski parametri: vodoravni glenohumeralni indeks, naklon glenoida in kot anteverzije skapule.

Nestabilnost glenohumeralnega sklepa se lahko začne s subluksacijo in konča s popolno dislokacijo. Ta vpletenost je zelo pogosta, saj predstavlja 95% vseh dislokacij, pogostejša je pri moških kot pri ženskah.

Treba je opozoriti, da nestabilna rama povzroča bolečino in omejuje določene gibe.

Zdravljenje

Zdravljenje nestabilnosti glenoidne votline 100% kirurško, če je število dislokacij nad tremi epizodami.

Možnosti so, namestitev posebnih protez ali osteosinteza ali rekonstrukcija zlomov glenoidne votline.

Fizično raziskovanje

Za odkrivanje nestabilnosti glenohumeralnega sklepa lahko bolniku opravimo več testov:

Test

Za pacienta je dokaj neprijeten test. Roka je postavljena v ugrabitev pod 90 °, hkrati pa se pri retropulziji sproži zunanja rotacija.

Bolnikov občutek pod tem dejanjem je, da bo rama dislocirana, torej čuti, da bo glava nadlahtnice prišla iz glenoidne votline in se temu gibanju seveda upira.

Premestitveni test

Če pacient leži na hrbtu in pusti, da se rama pregleda pred mizo, se bolnikova roka postavi v zunanjo rotacijo in 90 ° ugrabitev. Iz tega položaja roko položimo za pacientovo ramo in ko se vrtenje poveča, ramo potisnemo naprej.

V trenutku, ko se pacient pritožuje na bolečino, se potisne nasprotna rama, torej nazaj. Če zaradi tega dejanja bolečina zmanjša ali izgine, se šteje za pozitiven test na glenohumeralno nestabilnost.

Mravlja / predalo

Ta test ocenjuje anteroposteriorno popustljivost. S sedečim pacientom prosimo, da roko v celoti iztegne na stran telesa, nato se rama stabilizira in zelo previdno se poskusi premikati glavo nadlahtnice nazaj in nato naprej.

Strokovnjak, ki opravlja izpit, bo lahko zaznal, ali je gibanje rame normalno ali nenormalno.

Test žveplanja

Ocenjuje slabšo nestabilnost glenohumeralnega sklepa. Za ta test mora bolnik sedeti. Prosite, da iztegnete roko na stran telesa in nato upognete komolec.

Od tega položaja se izvede poteg navzdol. Če je mogoče zaznati depresijo pod akromionom, je to znak, da obstaja lezija rotatornega intervala in v tem primeru se test šteje za pozitiven.

Snemanje slik

Vse študije slikanja so dragocene in vsaka ponuja koristne informacije, to je, da se dopolnjujejo.

V tem smislu radiologija in računalniška aksialna tomografija (CT) ali artro CT nudita natančne informacije o kostnih lezijah in vodita k vrsti kirurškega zdravljenja, ki mu sledite.

Medtem je slikanje z magnetno resonanco koristno za preučevanje mehkih tkiv, na primer v primeru raztrganine v fibrokartilaginnem tkivu (labrumu).

- Osteoartritis glenohumeralnega sklepa

Običajno je posledica zloma. Začne se z nehirurškim zdravljenjem in če se ne odpravi, morate iti na operacijo. Te predkirurške možnosti vključujejo artrodezo ali skupno ali obrnjeno protezo.

- zlom glenoidne votline

Povzročajo jih travme. Ta vrsta zloma zahteva kirurško posredovanje, glede na njegovo zapletenost. Idelberg razvrsti glenoidne zlome v šest kategorij glede na značilnosti poškodbe, na primer razširitev zloma, vpletene strukture ali orientacijo zloma.

- Bankart poškodba

Za lezijo Bankart je značilna poškodba vezivnega tkiva, ki obdaja glenoidno votlino, ki se, kot je že omenjeno, imenuje labrum ali glenoidni greben.

Običajno se pojavi po travmi, kot je dislokacija ramen. Mogoče se je tudi odtrgati od ponavljajočih se gibov med športom. Raztrganje glenoidnega platišča povzroči nestabilnost v sklepu.

V tej situaciji bolnik čuti, da mu bo rama zdrsnila z mesta, v resnici je to mogoče. Prav tako bolnik pri premikanju rame čuti bolečino. V teh primerih je MRI idealna za postavitev diagnoze.

Pri blažjih poškodbah je mogoče zdraviti s fizioterapijo, v hujših primerih pa je potreben kirurški poseg.

Reference

1. "Glenoidna votlina (scapula)". Wikipedija, prosta enciklopedija. 23. september 2017, 16:19 UTC. 6. oktober 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. Morfometrija glenoidne votline lopatice. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287–291. Dostopno na: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Glenohumeralna osteometrija-skapulometrija pri ponavljajočih se prednjih ramenih nestabilnostih: Etiopatogena študija enega od statičnih stabilizatorjev s pomočjo računalniške tomografije. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175–191. Dostopno na: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Glenohumeralna nestabilnost: kar mora vedeti radiolog. Rev. chil. radiol; 15 (3): 128–140. Dostopno na: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y in sod. Ali lahko uporabimo kontralateralno glenoidno votlino kot referenco za merjenje izgube kosti iz votline glenoidov pri nestabilnosti prednjega ramena ?. Primerjalna analiza 3D CT meritev pri zdravih predmetih. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202-1205. Dostopno na: scielo.conicyt.