KATETERIZACIJA POPKOV: TEHNIKA NAMESTITVE IN TVEGANJA - ZDRAVILO - 2026

Popkovine kateterizacijo je postopek, s katerim je tanek in zelo fleksibilna cev nameščena v veno ali ene od dveh centralnih arterijami popkovna panju novorojenčka. Cilj tega postopka je zagotoviti takojšen dostop do žil, kadar periferne kateterizacije niso dobra možnost.

Periferne krvne žile novorojenčka so zelo težko dostopne, zlasti pri nedonošenčkih ali novorojenčkih z nizko porodno težo. Na primer, ta kateterizacija se opravi, kadar je treba odvzeti vzorce krvi pri novorojenčku, če je opravljena transfuzija krvi ali oživljanje pri nestabilnih novorojenčkih.

Uporablja se tudi za parenteralno hidracijo ali intravensko zdravljenje, ki to zahteva, in celo za merjenje krvnega tlaka novorojenčka. Nekatere literature navajajo, da je lahko ob pravilni negi in brez zapletov teden dni kateter intraluminiran (znotraj lumena).

Vendar večina poroča o trajanju, ki ne sme presegati 5 dni pri kateterizaciji popkovnične arterije in 2 tednih pri kateterizaciji popkovnične vene.

Tehnika postavitve popkovničnega katetra

Tehniko namestitve popkovničnega katetra pri novorojenčku je treba izvajati izredno previdno in brezpogojno obvladati. Izbira katetra bo odvisna od stanja novorojenčka, glede na težo in prezgodnjost.

Na primer, 3,5 francoski kateter se bo uporabljal za zelo majhno težo pri rojstvu ali prezgodnje novorojenčke. V primeru izraza novorojenček z ustrezno težo se bo uporabil 5 francoski kateter.

Kot predhodno znanje je treba obvladati izraze visoka in nizka pozicija. Visok položaj se nanaša na mejo lokalizacije, ki jo ima vrh katetra v zgornjem delu telesa novorojenčka. Nasprotno, nizek položaj se nanaša na mejo lokalizacije, ki jo ima konica katetra v spodnjem delu telesa novorojenčka.

Položaj konice katetra mora biti visok ali nizek, da se prepreči tveganje za trombozo ali okluzije neposrednih vej glavne arterije ter da se prepreči neposredna infuzija v katero koli od teh vej.

Glede na študije imajo katetri, postavljeni v nizko lego, večje tveganje za zaplete kot katetri, postavljeni v visok položaj.

Navodila za postavitev popkovničnega katetra

Omejevanje članov

Sprva držijo štiri okončine novorojenčka, da ne pride do nenadnih gibov, ki bi otežili namestitev katetra.

Paziti je treba, da so okončine vidne ves čas, da opazimo nenadne spremembe ali premike, ki nakazujejo na vazospazem.

Meritve

Meritve se izvedejo za pravilno postavitev. Glede na to, ali je kateter arterijski ali venski, se uporabljajo različne tehnike.

Če gre za arterijski kateter, se za visoki položaj teža novorojenčka pomnoži v kg za 3, 9 cm pa se doda dolžini popkovine; rezultat se razlaga v cm.

Pri nizkem položaju se masa novorojenčka pomnoži v kg za 3, 9 cm se doda dolžina panja in na koncu se deli z 2.

V primeru dajanja venskega katetra se teža v kg pomnoži s 3, 9 cm, ki ustreza popkovini, se deli na 2 in doda 1 cm.

Druga metoda, ki se pogosto uporablja, je merjenje od rame do popkovine novorojenčka v cm. Od tega merjenja se za visok položaj uporabi 66% plus meritev od popkovnične brazgotine do procesa kifoze novorojenčka.

Za nizko lego se uporablja le 66% (2/3) meritve od rame do popkovnične brazgotine novorojenčka.

Asepsa

Izvajajo se asepsa in antisepsija popkovine, trebuha novorojenčka in instrumentov, ki jih je treba uporabiti.

Vozel

Na dnu panja je postavljen vozel z elastičnim trakom za hemostazo.

Identifikacija vene in arterij

Identificirati je treba eno veno in dve arteriji. Kot značilnosti njegove diferenciacije je žila večja od arterij in se običajno nahaja na položaju 12 ur na panju.

Vena lahko še naprej krvavi, medtem ko arterije zaradi vazospazma komaj krvavijo.

Izpiranje katetra

Kateter se s heparinizirano raztopino splakne profilaktično (čeprav ni dokazov, ki bi dokazovali, da preprečuje trombozo na konici katetra) in je povezan z zaprto 3-smerno zaporo.

Širjenje plovil

Plovilo, ki ga je treba kateterizirati, razširimo z disekcijskimi kleščami, popkovnično žilo ali arterijo pa kateteriziramo na pričakovano višino. Napredka katetra ni mogoče prisiliti.

Fiksacija katetra

Za pritrditev katetra je idealna metoda postavitev lepilnega traku na obeh straneh popkovine, pa tudi dva nosilca, dvignjena nekoliko nad višino panja. Kasneje se prenese lepilo, ki vsebuje obe podpori in sredino katetra.

Na ta način je vidno panje vidno za spremljanje, oskrba s popkovnico pa lahko poteka brez težav.

Preverjanje položaja

Nazadnje bi bilo treba lokacijo katetrov potrditi s torakoabdominalnimi radiografi.

Tveganja in zapleti zaradi popkovnične kateterizacije

Ishemija okončin

Je najpogostejši zaplet, s prisotnostjo cianoze ali, nasprotno, beljenje spodnjih okončin. Ponavadi se popravi z refleksno vazodilatacijo s segrevanjem kontralateralne okončine. Če je ne odpravite, je treba kateter odstraniti.

Tromboza in embolija

Konica katetra se nagiba k trombu; stalno infuzijo je treba vzdrževati.

Okužbe

Pojavijo se pod pogoji zlorabe asepsije in antisepsisnih tehnik.

Krvna izguba

Nastanejo lahko s heparinizacijo in slabo hemostazo s trakom pred kateterizacijo.

Perforacija žil

To se zgodi s tem, da se kateter prisili v napredovanje in ustvari napačno pot kateterizacije.

Nekrotizirajoči enterokolitis

Povezana je s hranjenjem, medtem ko je kateter na mestu, čeprav dokazi niso številni.

Arterijska hipertenzija

Običajno je povezan z dolgim ​​trajanjem katetra in z možnim nastankom trombov.

Post-kateterska nega

- Ravnanje izvajajte s strogo aseptično tehniko.

- Spremljajte vitalne znake in pojav panja, preverite, ali obstaja krvavitev ali ne.

- Opazujte znake tromboze in / ali vazospazma.

- Zapišite količino odvzete krvi in ​​količino tekočine, ki je bila vlita na negovalni list.

Reference

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologija: patofiziologija in vodenje novorojenčka. Panamerican Medical Ed. P. 537–539.
2. MacDonald MG. Kateterizacija popkovnične arterije. V: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas postopkov v neonatologiji. 3. izd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152–70.
3. Barrington KJ. Katetri popkovnične arterije pri novorojenčku: učinki položaja konice katetra. Oxford, Anglija: Cochrane kolaboracija, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, dr. Med., MS. Tehnika kateterizacije popkovnične vene. (2017) Pridobljeno: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Kateterizacija popkovnične arterije pri novorojenčkih: tromboza glede na konico in položaj katetra. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.