SINUSNA BRADIKARDIJA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2025

Sinusna bradikardija je zmanjšan srčni utrip pod normalnimi vrednostmi, vendar vedno sledi vzorcev sinusnega vozla. To pomeni, da se kljub upočasnjevanju srčnega utripa ohrani normalen sinusni ritem, pri čemer se upoštevajo vsi koraki srčnega cikla.

Izraz bradikardija sestavljata dve starogrški besedi: bradys, kar pomeni "počasno" in kardia, kar pomeni "srce". Strogo etimološki prevod bi bil "počasno srce", kar ni napačno, a z medicinskega vidika je "počasen srčni utrip" bolj sprejet.

Sinusna bradikardija običajno nima simptomov; pravzaprav večina bolnikov, ki ga predstavljajo, ne kaže nelagodja. Vendar je treba vse bradikardne bolnike ovrednotiti bodisi zaradi tega, ker je prišlo do kliničnega znaka, povezanega z njim, ali zaradi občasne ugotovitve. Zdravljenja bodo odvisna od ugotovljenega vzroka.

Simptomi

Temeljna značilnost tega stanja je zmanjšanje srčnega utripa. Razumevanje, da se normalen srčni utrip pri odrasli giblje med 60 in 100 utripov na minuto, bo vsak ritem pod 60 utripov na minuto, ki ohranja normalen sinusni ritem, sprejet kot sinusna bradikardija.

Sinusni ritem se nanaša na normalen utrip srca po vzorcu, ki ga označuje sinusno vozlišče in ki se lahko jasno odraža na elektrokardiogramu.

To pomeni, da obstajajo valovi P, Q, R, S in T v ustreznem vrstnem redu in velikosti, z le določenim podaljšanjem v trajanju vsakega.

Sinusna bradikardija je običajno asimptomatska; pravzaprav je njegova diagnoza med zdravniškim ocenjevanjem pogosto priložnost iz drugega razloga.

Vendar lahko nekateri drugi klinični znaki spremljajo bradikardijo, ki se pojavi, kadar obstaja resnično osnovno stanje. Med temi pojavnimi manifestacijami so naslednje:

- Palpitacije.

- Omedlevica.

- bolečina v prsnem košu

- omotica

- Težavno dihanje.

- Utrujenost.

Vzroki

Obstajajo normalni ali fiziološki vzroki bradikardije, pa tudi nenormalni ali patološki vzroki.

Fiziološki vzroki

Sinusna bradikardija velja za običajno ugotovitev v naslednjih okoliščinah:

Sanje

V fazi Non-REM ali Non-REM - to je, čeprav ni hitrih premikov oči - pojavlja se pojav, znan kot benigna bradikardija, ki ga povzroči zmanjšanje nevronske simpatične aktivnosti.

Športniki

Ljudje z visoko strokovno izobrazbo imajo bradikardijo običajno v mirovanju. Ti posamezniki so razvili močan levi prekat, ki je sposoben ustvariti zadostno srčno moč tudi pri nizkem srčnem utripu.

Sinkopa

Osebe, ki so omedlele ali omedlele zaradi ne-kardiovaskularnih vzrokov, imajo običajno bradikardijo, ne da bi jo šteli za patološko.

Vagalni manevri

Stimulacija karotidnega sinusa ali izvajanje manevrov valsalve vodi v pojav bradikardije. To je normalno in pričakovano, saj se v resnici to stori večkrat.

Mladina

Mladi in zdravi ljudje imajo lahko nizek srčni utrip, ne da bi pri tem potrebovali kakršno koli osnovno patologijo ali da bi redno telovadili.

Te bolnike je treba vedno preučiti, še posebej, če bodo opravili kakšen kirurški poseg.

Patološki vzroki

Obstajajo številna patološka stanja, povezana s sinusno bradikardijo. Med najpomembnejše so naslednje:

Miokardna ishemija

Infarkt spodnje stene levega prekata je ishemični dogodek, ki je najbolj povezan s pojavom sinusne bradikardije.

To je posledica zmanjšanja samodejnosti sinoatrijskega vozlišča, izgube določenih srčnih spodbujevalnikov in ugodnosti upočasnitve srčnega utripa.

Poškodbe srčnih poti impulza srca lahko nastanejo tudi pri ishemiji miokarda. Atrijsko vozlišče v teh primerih pošlje natančne podatke, vendar pride tja pozneje kot običajno, kar povzroči refleksno sinusno bradikardijo.

Disfunkcija sinatričnih vozlišč

Vsaka napaka sinusnega vozla, ki je ne povzroči ishemija, lahko privede do sinusne bradikardije. Neuporaba električnega impulza je vzrok za padec srčnega utripa.

Droge

Veliko zdravil, večinoma povezanih s srčno-žilno sfero, ima med stranskimi učinki pojav bradikardije.

Beta-blokatorji, digitalis, verapamil, diltiazem, amiodaron in klonidin so nekatera najpogosteje uporabljena zdravila, ki povzročajo ta pojav.

Intrakranijalna hipertenzija

Ena najbolj zaskrbljujočih posledic intrakranialne hipertenzije je bradikardija, ki skupaj z arterijsko hipertenzijo predstavlja opozorilo o encefalni kili. Ta scenarij sili k bolniku, da se sprejmejo radikalni terapevtski ukrepi.

Hipotiroidizem

Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ščitničnih hormonov povzroči zmanjšanje bazalnega metabolizma. Med učinki tega stanja so utrujenost, občutljivost na mraz, menstrualne motnje in sinusna bradikardija.

Hipotermija

Znižanje telesne temperature ima učinek, podoben hipotiroidizmu. Bradikardija v teh primerih deluje tudi kot informacija za zdravstvene delavce, ki morajo razumeti, da so vitalne funkcije ogrožene in da morajo nemudoma ukrepati za dvig pacientove temperature.

Neravnovesja vode in elektrolitov

Zlasti hiperkalemija ali hiperkalemija je bila povezana s sinusno bradikardijo. Kalij igra temeljno vlogo pri nadzoru srca; zato njegovo zvišanje plazme povzroči motnje ritma, vključno s sinusno bradikardijo.

Zdravljenje

Ne glede na izvor, primeri benigne sinusne bradikardije ne potrebujejo posebnega zdravljenja. V drugih situacijah je treba najprej poskusiti najti vzrok bradikardije, da vzpostavimo ustrezno terapijo: poleg elektrokardiograma ob bradikardiji je treba vedno opraviti še vrsto medicinskih in laboratorijskih preiskav.

Kadar je sinusna bradikardija simptomatska, je treba vzpostaviti določene sheme zdravljenja, ki bodo odvisne od resnosti stanja.

Atropin je izbrano zdravilo in ga lahko uporabljamo večkrat, dokler se ne vzpostavi normalen srčni utrip in zmanjšajo simptomi.

Če atropin ne deluje, lahko poskusimo z izoproterenolom, ki ga dajemo v mešanici glukoze, dokler bradikardija ne nadzoruje.

Kadar zdravljenje z zdravili ne omogoča lajšanja simptomov, bo morda potreben zunanji transkutani ali transvenski srčni spodbujevalnik, ki prevzame nadzor nad srčnim utripom namesto sinusnega vozla, dokler ni mogoče vsaditi stalnega spodbujevalnika.

Reference

1. Rawshani, Araz (2017). Sinus Bradycardia: definicije, EKG, vzroki in zdravljenje. Klinična interpretacija EKG-ja.
2. Osebje klinike Mayo (2017). Bradikardija. Pridobljeno: mayoclinic.org
3. Liu, EF; Chen, L in Gao, BX (2012). Sinusna bradikardija: normalen pojav ali dejavnik tveganja? Ocena na podlagi nedavnih dokazov. Časopis za zavarovalno medicino, 43 (2): 102-111.
4. Hafeez, Yamama in Grosmman, Shamai A. (2018). Ritem, sinusna bradikardija. StatPearls Publishing.
5. Kirkwood, Graeme (2016). Srčne aritmije med spanjem. Britansko društvo za srčni ritem.
6. Aliaga, Mireia (2017). Sinusna bradikardija: vzroki, simptomi in zdravljenje. Pridobljeno: onsalus.com
7. Wikipedija (2018). Sinusna bradikardija. Pridobljeno: en.wikipedia.org