- Vzroki
- Oblike azotemije
- Prerenalna azotemija
- Intrarenalna azotemija
- Postrenalna azotemija
- Simptomi
- Posledice
- Zdravljenje
- Reference
Azotemija je pogoj značilna prisotnost dušikovih spojin v krvi. Gre za izraz, ki izhaja iz zlitja grških besed "azote" (brez življenja), ki se uporablja za označevanje dušika, in "haima", ki se nanaša na kri.
Treba je opozoriti, da omenjeni dušik ni tisti, ki je v krvi lahko prisoten kot raztopljeni plin ali je del molekularne strukture plazemskih beljakovin ali krvnih celic, ampak iz drugih majhnih odpadnih molekul.
Reprezentativni diagram strukture človeške ledvice (Vir: Datoteka: Physiology_of_Nephron.svg: Madhero88File: KidneyStructures_PioM.svg: Piotr Michał Jaworski; PioM EN DE PLerivativno delo: Daniel Sachse (Antares42) prek Wikimedia Commons)
Med slednjimi izstopata sečnina in kreatinin. Urea se sintetizira v jetrih kot končni produkt katabolizma beljakovin, medtem ko se kreatinin v mišicah proizvaja iz fosfokreatina. Obe snovi se proizvajata dnevno z bolj ali manj konstantno hitrostjo.
Urea in kreatinin izločajo ledvice z dnevno hitrostjo, ki ustreza njihovi proizvodnji, s tem pa ohranjajo koncentracijo v krvi v določenih normalnih mejah. Spremenjena funkcija ledvic zmanjšuje izločanje teh snovi in povečajo njihove vrednosti v krvi.
Azotemija je torej stanje, ki ga povzročajo spremembe ledvične funkcije in za katero je značilno povečanje koncentracije sečnine in kreatinina v krvi, kar je posledica tega, da ledvice ne morejo izločati količin, ki jih telo dnevno proizvede.
Vzroki
Del plazme, ki vstopi v ledvico (ledvični pretok plazme, RPF = 600-700 ml / min), se filtrira na nivoju ledvičnih glomerulov in predstavlja volumen glomerulne filtracije (VFG = 100-120 ml / min). Kar vsebuje ta filtrat in ki se ne absorbira, se na koncu izloči z urinom.
Ledvica lahko filtrirano količino snovi zmanjša tako, da jo vrne v obtok s cevasto reabsorpcijo ali pa jo poveča tako, da jo iz cirkulacije v epruveto dodate z izločanjem. Končno izločanje snovi je odvisno od ravnovesja teh treh procesov.
Sečnina in kreatinin začneta izločanje s filtriranjem na nivoju glomerulov. Sečnina je podvržena cevasti reapsorpciji, ki izloči 50% filtrata. Kreatinin je podvržen majhnemu izločanju, zato se izloči več kot filtrira.
Molekularna struktura kreatinina (Vir: Jesse via Wikimedia Commons)
Vzroki za azotemijo so povezani z odpovedjo ledvic, sindromom, za katerega je značilno znatno zmanjšanje glomerulne filtracijske prostornine (GFR) z zadrževanjem dušikovih odpadnih produktov (azotemija) in motnjo volumna in sestave zunajcelične tekočine.
Oblike azotemije
Glede na napredovanje je odpoved ledvic lahko akutna (ARF), ko ledvice nenadoma nehajo delovati in se njene posledice pokažejo v nekaj urah ali dneh; ali kronična (CRF), ko skozi mesece ali leta prihaja do počasne, progresivne in nepovratne izgube delovanja ledvic.
Čeprav obstaja oblika azotemije, povezane s CRF, ki bi vključevala spremljajočo hiperezoemijo njegove končne uremične stopnje, so oblike azotemije, omenjene v literaturi, bolj povezane s tremi vrstami ARF različnega izvora, kot je opisano spodaj.
Prerenalna azotemija
Spremlja ARF, pri katerem je ledvično tkivo nepoškodovano in spremembe v prejšnjih strukturah zmanjšajo dotok krvi v ledvice. Zmanjšan ledvični pretok krvi zmanjša GFR in izločanje vode (diureza) in topil, ki se kopičijo v telesnih tekočinah.
Prerenalne vzročne spremembe bi lahko bile zmanjšanje intravaskularnega volumna zaradi krvavitve, driske ali bruhanja in opeklin; odpoved srca; periferna vazodilatacija z arterijsko hipotenzijo in ledvičnimi hemodinamičnimi nepravilnostmi, kot so stenoza ledvične arterije, embolija ali tromboza.
Intrarenalna azotemija
Predstavlja neposredne spremembe ledvičnega parenhima, ki vključujejo poškodbe drobnih žil in glomerulov (glomerulonefritis), poškodbe cevastega epitelija (akutna, ishemična ali strupena cevasta nekroza) in lezije intersticija (pielonefritis, alergijski intersticijski nefritis).
Postrenalna azotemija
Posledica je blokade ali delne ali popolne ovire pretoka urina nekje v sečnem traktu z retrogradno spremembo glomerulne filtracijske prostornine. Sem spadajo: (1) dvostranska obstrukcija sečnic ali ledvične medenice, (2) obstrukcija mehurja in (3) obstrukcija sečnice.
Simptomi
Čeprav visoke ravni sečnine in kreatinina same po sebi niso strupene in ne pomenijo specifičnih simptomov, lahko pri zmernih oblikah azotemije pride do slabosti, bruhanja in občutka utrujenosti. Drugi simptomi so posledica različnih spremljajočih sprememb v delovanju ledvic.
Z zelo majhnim volumnom glomerularne filtracije (<30%) nastane malo urina (oligurija in celo anurija), zastajanje tekočine in edemi. Obstajajo motnje elektrolitov, kot so acidoza, hiperkalemija, hiperfosfatemija in hipokalcemija ter zadrževanje fenolov, sulfatov in gvanidinskih baz. Tudi proizvodnja ledvičnih hormonov ne uspe.
Te spremembe lahko privedejo do stanja, znanega kot uremija, pri katerem se pojavijo edem, anoreksija, slabost, bruhanje, driska, izguba teže, srbenje, spremembe kosti, anemija, ekstremna oligurija, srčne aritmije in nevrološke spremembe, vključno s komo in smrt.
Drugi simptomi pri različnih oblikah azotemije so lahko zelo raznoliki in zapleteni, saj bi vključevali manifestacije ne same ledvične odpovedi, temveč odpovedi v drugih zunajbravličnih sistemih.
Posledice
Ledvica obnovi svojo funkcijo po akutni poškodbi, še posebej, če se vzroki disfunkcije zdravijo učinkovito. Vendar pa lahko insuficienca, zlasti kronična odpoved, napreduje v približno petih fazah, v katerih se volumen glomerularne filtracije postopoma zmanjšuje.
Zadnja stopnja je terminalna stopnja ali odpoved ledvic. Med njo lahko volumen glomerularne filtracije pade na vrednosti pod 15 ml / min, sproži pa se lahko anurija s skrajno azotemijo in terminalno uremijo, ki ni združljiva z življenjem, razen če se začne nadomestno zdravljenje.
Zdravljenje
Cilji zdravljenja azotemije so: na eni strani odpraviti ali v največji možni meri zmanjšati njegove primarne, ledvične ali zunaj ledvične vzroke, na drugi pa zmanjšati vpliv specifičnih fizioloških sprememb ledvične funkcije v organizmu.
V prvem primeru je treba na primer popraviti tisto, kar povzroča zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka, izboljšati količino cirkulacije (krvni volumen) ali delovanje srca in ožilja za vzdrževanje krvnega tlaka. Treba je odpraviti obstrukcijo sečil in okužbe.
Drugi cilj je dosežen z omejevanjem vnosa vode, natrija, kalija in beljakovin z uporabo ustreznih raztopin ter hipoproteina in hiperkalorične diete. Anemijo lahko zdravimo z rekombinantnim človeškim eritropoetinom in dodatki železa in vitamina B12.
Ko dosežemo predporodno uremično stanje ledvične odpovedi, ledvica ne more več izpolnjevati svojih funkcij in vzdrževati bolnikovega življenja, se je treba zateči k nadomestnemu zdravljenju, kar lahko pomeni njegovo prekinitveno povezavo z dializnim aparatom ali presaditvijo ledvic. .
Reference
- Brady VP, Brenner BM: akutna odpoved ledvic, pri načelih Harrison je of Internal Medicine, 16. th Ed, DL Kasper et al (ur). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
- Skorecki K, Green J, Brenner BM: Kronična odpoved ledvic, v Harrison's Principles of Internal Medicine, 16. izd., DL Kasper in sod. (Ur.). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
- Huether SE: Spremembe v delovanju ledvic in sečil, v patofiziologijo biološkega Podlaga za bolezen pri odraslih in otrocih, 4 th ed, KL McCance in SE Huether (eds). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
- Guyton AC, Hall JE: Diuretik, pri boleznih ledvic, pri Textbook of Medical Physiology, 13 th ed, GUYTON AC, Hall JE (ur). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Stahl et RAK na: Niere und ableitende Harnwege v Klinische Pathophysiologie, 8 th Ed, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.
- Silbernagl S: Die Funkcija der nieren v Physiologie, 6 th ed; R Klinke in sod. (Ur.). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.