ATIPIČNI AVTIZEM: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Atipični avtizem je bila diagnostična kategorija ustvarili na tiste primere, ki so imele nekatere simptome avtizma, vendar ne dovolj. Na ta način ne izpolnjujejo potrebnih diagnostičnih kategorij, da bi obravnavali avtizem, Aspergerjev sindrom ali drugo podobno stanje.

So primeri, ki so zelo podobni avtizmu, vendar se začnejo pozneje kot običajno, z redkimi ali subliminalnimi simptomi avtizma. To stanje se imenuje tudi pervazivna razvojna motnja, ki ni določena. V trenutnih diagnostičnih priročnikih tega ne obstaja, čeprav je več ljudi to diagnozo dobilo že v mladosti.

Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM) je to diagnostično kategorijo vključil v svojo četrto izdajo. V peti, ki je trenutni, obstaja samo ena kategorija za razvrščanje avtizma: "Motnja avtističnega spektra." V tej kategoriji je sprejet celoten obseg predstavitev in simptomov, ki so značilni za avtizem.

V vsaki od izdaj so bile spremenjene duševne motnje, nekateri simptomi ali kategorije. Motnje se praviloma dodajajo ali odpravljajo po trenutnih družbenih normativih.

Atipični avtizem po ICD-10

Deseta različica mednarodne klasifikacije bolezni je diagnostični priročnik, ki ga je pripravila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). To vključuje atipični avtizem v kategorijo "pervazivne razvojne motnje".

Opisuje ga kot prodorno razvojno motnjo, ki se od avtizma razlikuje po tem, da se patologije začnejo pojavljati po 3. letu starosti.

Mogoče bi bilo tudi, da v 1 ali 2 od treh psihopatoloških vidikov, potrebnih za diagnozo avtizma, ni dovolj dokazanih nepravilnosti. To so: oslabitev socialne interakcije, motnje v komunikaciji ter omejevalno, stereotipno in ponavljajoče se vedenje.

Na ta način ima otrok očiten primanjkljaj le na 1 ali 2 opisanih področjih. V ICD-10 pojasnjujejo tudi, da je atipičen avtizem pogost pri močno zaostalih ljudeh z avtističnimi lastnostmi z zelo nizko stopnjo uspešnosti.

Poleg tega posamezniki s hudimi razvojnimi motnjami razumevanja jezika izpolnjujejo merila za atipični avtizem. Po tem priročniku je v diagnozo atipičnega avtizma vključena tudi netipična otroška psihoza.

Vzroki

Vzroke za netipičen avtizem, tako kot vzroke za avtizem, trenutno preiskujemo in je treba še veliko vedeti.

Najdeni so bili številni različni vzroki in veliko število genov. Verjetno je pojav avtizma odvisen od nabora dejavnikov in ne od konkretnega vzroka.

Tako se zdi, da vplivajo na procese razvoja možganov, povezane s prekomerno mielinizacijo ali spreminjanjem nekaterih beljakovin, ustvarjajo nepravilno ožičenje nevronov (kot sta Cux1 in Kv1) ali vplivajo na proces migracije nevronov (protein MDGA1).

Malo je raziskav, ki konkretno govorijo o vzrokih za netipičen avtizem (čeprav lahko povzročijo tudi klasični avtizem):

Tuberna skleroza

Kaže, da je tveganje za klasični ali atipični avtizem pri bolnikih s to boleznijo med 200 in 1000-krat večje kot pri splošni populaciji.

V študiji, objavljeni leta 1997, so ugotovili povezavo med gomoljno sklerozo temporalnih rež in atipičnim avtizmom. Tuberozna skleroza je redka genetska bolezen, ki povzroča tumorje v možganih in razširjene poškodbe kože, srca, ledvic in oči.

Konkretno, število možganskih tumorjev je bilo bistveno večje pri bolnikih z avtizmom ali atipičnim avtizmom kot pri tistih, ki nimajo teh diagnoz. Poleg tega so se skoraj pri vseh bolnikih nahajali v temporalnih režnjah.

Genske spremembe

Več študij izpostavlja povezavo med spremembami kromosoma 15 in klasičnim, atipičnim avtizmom in duševno zaostalostjo.

Natančneje z podvajanjem regije 15q11-q13. Poleg tega se zdi, da je ta sprememba podedovana od matere in ne od očeta (Cook in sod., 1997).

Simptomi

Simptomi atipičnega avtizma so podobni simptomom avtizma, vendar se pojavijo pozneje v življenju, prisotni so le nekaj (manj kot 6) ali pa so lahko bolj nenavadni. Nekateri simptomi, navedeni v diagnostičnih priročnikih, so:

- Spreminjanje socialne interakcije. Se pravi, komaj ohranjajo očesni stik ali se čutijo zainteresirane za ljudi. To nima nobene zveze s sramežljivostjo, tako vedenje je stalno prisotno tudi pri bližnjih sorodnikih.

- Imajo težave pri neverbalni komunikaciji. To se kaže v tem, da ne morejo usvojiti ustreznih obraznih, gestralnih in telesnih izrazov.

- Težave pri vzpostavljanju odnosov z drugimi sodelavci.

- Nimajo običajne spontane težnje, da bi svoje interese, užitke in cilje poskušali deliti z drugimi. En znak je, da ne kažejo in ne kažejo na predmete, ki jih zanimajo.

- Nobene družbene ali čustvene vzajemnosti ni. To pomeni, da ne oddajajo odgovorov niti ne razumejo čustev drugih.

- zamuda ali popolna odsotnost v jeziku. Če je govor ohranjen, imajo zelo pomembno oslabitev sposobnosti, da začnejo ali vzdržujejo pogovor z drugimi. Jezik lahko uporabljate stereotipno in ponavljajoče se.

- Ne izvaja spontane, simbolične ali imitativne igre, značilne za druge otroke.

- Ima zelo toge in neprožne vzorce vedenja. Ne prenesejo spremembe rutine.

- Za določene dele predmetov ali nekatere predmete lahko vztrajno in vse bolj skrbi. Na primer, lahko ure gledajo v predmet. Če poskuša nekdo prekiniti vašo aktivnost, se lahko odzovete s pritožbami in mukami.

- ponavljajoča se in stereotipna gibanja, kot je tresenje rok ali prstov ali neprekinjeno obračanje. Zelo pogosto je, da "zamahnete" z rokami in zamahnete.

Avtizem in atipični avtizem: razlike in podobnosti

Atipični avtizem ne pomeni, da so simptomi blažji ali manj onesposobljivi. Bolj pomeni, da ne ustrezajo povsem diagnostičnim merilom za druga povezana stanja.

Tako netipični avtizem povzroči resne posledice za pacienta, kar bistveno vpliva na njihovo kakovost življenja.

V študiji Walker et al. (2004) je primerjala stopnjo delovanja 216 otrok z avtizmom, 33 z Aspergerjevim sindromom in 21 z atipičnim avtizmom. Ugotovili so, da se glede na vsakdanje življenje, sporazumevalne spretnosti, socialne veščine in inteligenčni intelektualni rezultat, otroci z atipičnim avtizmom uvrščajo med tiste z avtizmom in tiste z Aspergerjevim sindromom.

Po drugi strani so imeli ti otroci manj avtističnih simptomov kot druge dve skupini. V glavnem stereotipno in ponavljajoče vedenje. Poleg tega so avtorji razlikovali tri podskupine otrok z atipičnim avtizmom:

- Visoko delujoča skupina: zajemalo je 24% otrok s tem stanjem. Simptomi so bili zelo podobni simptomom Aspergerjevega sindroma. Vendar so ti pokazali zamudo jezika ali blago kognitivno okvaro.

- Skupina, podobna avtizmu: še 24% je padlo v to skupino, ki so predstavljali simptome, podobne avtizmu. Niso izpolnjevali natančnih meril za poznejšo starost, začetek močnih kognitivnih zamud ali pa so bili še premladi.

- V tretji skupini so našli 52% primerov. Niso izpolnjevali meril za avtizem, saj so imeli manj stereotipnih in ponavljajočih se vedenj.

Zato je glavno merilo, ki ga imajo bolniki z avtizmom in tisti, ki imajo atipičen avtizem, huda okvara v komunikaciji in družbenem življenju.

Diagnostične težave atipičnega avtizma

Pomembno je opozoriti, da mora diagnozo postaviti strokovnjak za duševno zdravje, in priročno je, da primerov ne "pretirano diagnosticiramo".

Morda je povsem normalno, da se nekateri simptomi, navedeni spodaj, pojavijo pri zdravih otrocih. To ne bi nujno pomenilo obstoja netipičnega avtizma ali drugih patologij. Vsaka oseba je drugačna in normalno je, da se razvojni vzorci od otroka do otroka zelo razlikujejo.

Trenutno atipični avtizem običajno ni diagnosticiran kot tak. DSM-IV vrste avtizma so odstranili ravno zato, ker so to diagnozo zlorabljali po nepotrebnem.

Za tiste, ki so v preteklosti diagnosticirali atipični avtizem, je priporočljivo novo vrednotenje njihovega stanja. Trenutno morda ne ustrezajo nobeni klasifikaciji, povezani z avtizmom.

Po drugi strani pa se lahko zgodi tudi, da so bili simptomi atipičnega avtizma blažji, v otroštvu so jih prezrli. Tako se odrasli še naprej manifestirajo in niso bili zdravljeni.

V študiji, objavljeni leta 2007, so ugotovili, da bolniki, ki jim je bil diagnosticiran tipičen avtizem pred 5. letom starosti, še vedno predstavljajo pomembne razlike na družbeni ravni, ko so odrasli. (Billstedt, Gillberg in Gillberg, 2007).

Najboljše, da dosežemo kakovostno življenje, je, da se ti primeri diagnosticirajo in zdravijo v najkrajšem možnem času.

Zdravljenje

Očitno diagnostična kategorija pri oblikah avtizma ni tako pomembna za vzpostavitev zdravljenja. Razlog za to je, da so oblike prikazovanja avtizma pri vsakem otroku lahko zelo različne, zato je bolje, da se popolnoma prilagodi posegu.

Ta poseg naj opravi skupina več različnih strokovnjakov: psihologi, nevropsihologi, poklicni terapevti, nevrologi, logopedi, vzgojitelji itd. Če želite odkriti netipični avtizem, je idealno preučiti simptome, ki jih določi določen bolnik, in vzpostaviti seznam ciljev.

Cilji morajo temeljiti na vedenju, ki ga želite izboljšati, na primer zagotavljanju, da se ob prihodu iz šole pozdravite. Ko bodo cilji vzpostavljeni, bo psiholog skupaj z družino vzpostavil najustreznejši način za nagrajevanje želenega vedenja in zatiranje nezaželenih.

To je povzetek, kaj bi naredili v vedenjski terapiji, ki je za te otroke zelo učinkovita.

Po drugi strani pa je pomembno tudi sodelovati pri razvoju komunikacije, jezika in družbenih odnosov. Dejavnosti v bazenu z drugimi otroki, terapija z živalmi ali glasbena terapija lahko veliko pomagajo.

Ko pacient raste, bo morda primerno začeti terapijo, ki jim bo pomagala pri delu na socialnih veščinah.

Reference

1. Ameriško psihiatrično združenje (1994). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj: DSM-IV. 4. izd. Washington DC).
2. Atipični simptomi avtizma: ICD diagnostične kritere za atipični avtizem. (sf). Pridobljeno 31. decembra 2016 z mhreference: mhreference.org.
3. Billstedt, E., Gillberg, IC, in Gillberg, C. (2007). Avtizem pri odraslih: simptomi vzorcev in napovedovalci zgodnjega otroštva. Uporaba DISCO v vzorcu skupnosti, ki je sledil od otroštva. Časopis za otroško psihologijo in psihiatrijo, 48 (11), 1102-1110.
4. Bolton, PF, & Griffiths, PD (1997). Združitev gomoljne skleroze temporalnih režnja z avtizmom in atipičnim avtizmom. The Lancet, 349 (9049), 392–395. Novi napredek v izvoru in vzroki za avtizem. (24. januar 2016). Pridobljeno iz dnevnika avtizma: autismodiario.org.
5. Motnje psihološkega razvoja po ICD-10. (sf). Pridobljeno 31. decembra 2016 iz Psicomed: psicomed.net.
6. Walker, DR, Thompson, A., Zwaigenbaum, L., Goldberg, J., Bryson, SE, Mahoney, WJ,… & Szatmari, P. (2004). Določanje PDD-NOS: primerjava PDD-NOS, Aspergerjevega sindroma in avtizma. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, 43 (2), 172-180.
7. Kaj je atipičen avtizem? (sf). Pridobljeno 31. decembra 2016, iz Lovetoknow: autism.lovetoknow.com.
8. Kaj je bilo PDD-NOS, znano tudi kot atipični avtizem? (21. november 2016). Pridobljeno iz Verywell: verywell.com.