APENDEKTOMIJA: OPIS, NEGA IN ZAPLETI - ZDRAVILO - 2026

Apendektomija je operacija za ekstrakcijo vname Appendiceal. Ta postopek se izvaja kot izredni primer za apendicitis, ob upoštevanju tveganja, ki ga predstavlja ta bolezen. Danes je najpogostejša operacija.

Poznavanje in razvoj andendektomije kot kirurške tehnike se je zgodil med 18. in 19. stoletjem. Prva operacija dodatka na snemanju se je zgodila leta 1735, ki jo je izvedel vojaški kirurg Amyan. To je sredina in konec 19. stoletja, ko sta dokumentirana tehnika in diagnostični postopki slepiča.

Dodatek je struktura, ki se nahaja v cekumu, delu debelega črevesa. Organsko delovanje je povezano z imunsko aktivnostjo, vendar ni vitalne strukture. Apendicitis je vnetje dodatka predvsem zaradi mehanizmov obstrukcije. Ta pogoj, čeprav pogost, je potencialno resen.

Apendicitis predstavlja simptome, ki vodijo njegovo diagnozo, kot so bolečine v trebuhu, izguba apetita, slabost, bruhanje in včasih vročina. Bolečina se klasično začne v zgornjem hemibdomenu, nato pa izžareva in se nahaja v desni iliakalni fosi. Dodatek lahko perforira in povzroči peritonitis, odvisno od časa evolucije.

Poleg kliničnega pregleda diagnostični pristop k apendicitisu vključuje tudi izvajanje laboratorijskih testov, radiologije in ultrazvoka. Nadpovprečna številka belih krvnih celic ali slikovni dokazi bodo potrdili diagnozo slepiča.

Ko je diagnoza apendicitisa postavljena, je zdravljenje izbire apendektomija. Med laparotomijo lahko občasno pride do preventivnega odstranjevanja zdravega dodatka. Profilaktična apendektomija se opravi po predhodnem poznavanju pacienta, da se prepreči prihodnje operacije.

Odprta ali tradicionalna apendektomija se najbolj uporablja in je sestavljena iz kirurškega pristopa skozi rez v trebušni steni. Laparoskopska operacija je instrumentalna tehnika, ki predstavlja možnost izvajanja apendektomije.

Opis tehnike

Edino opravičilo za izvedbo apendektomije je nedvoumna diagnoza slepiča. Glede na posledice, ki jih ima operacija za pacienta, mora obstajati ustrezna predhodna diagnostična osnova. Zgodovina, natančen klinični pregled ter laboratorijski in slikovni pregledi so bistvena orodja.

Za izvedbo apendektomije obstajata dva postopka: tradicionalna tehnika ali odprta apendektomija; in laparoskopski pristop.

Odprta apendektomija

Tradicionalni in najpogostejši uporabljeni postopek je odprta apendektomija. Z bolnikom se lahko izvaja pod splošno ali epiduralno anestezijo, glede na zapletenost operacije. Ta tehnika je sestavljena iz več faz:

Čiščenje operativnega prostora in postavitev sterilnih zastirk

Sestavljen je iz prilagajanja pacienta na kirurško dejanje. Operativno območje je spodnji desni kvadrant trebuha, topografska lokacija dodatka.

Najprej z obritim kirurškim območjem nadaljujemo s strogim čiščenjem z antiseptiki. Ko je čiščenje, je območje omejeno z namestitvijo sterilnega materiala, polj in listov.

Dieresis z letali

Umlaut je ločevanje tkiv z zarezami in rezi. Za lociranje dodatka v trebuhu je treba umlaut izvajati v različnih ravninah od zunaj navznoter: koža, mišična aponeuroza, mišice in peritoneum. Ta postopek se opravi z uporabo skalpela, klešč, škarj in posebnih distančnikov.

- Začetni rez bo odvisen od klinične faze apendicitisa, časa evolucije in odločitve kirurga. Najpogosteje uporabljeni zarezi so McBourneyjeva poševna, Lanzova paramedialna poševnost in desna infraumbilična pararectalis. Pararectalis se običajno uporablja, kadar obstaja sum na zaplete, in ga je najlažje razširiti, če je to potrebno.

- Najbolj uporabljana tehnika McBourney ponuja pregled kirurškega posega. Poševni rez je narejen v koži, tik v zunanji tretjini črte, ki se vleče od popka do desnega grebena aliak. Za njegovo izvedbo se za rezanje in kavterizacijo uporablja običajni skalpel in elektrokauterija.

- Ko se koža loči, je izpostavljena mišična aponeuroza, ki jo bomo razrezali in ločili z uporabo škarj in pincete. Poševna mišica je ločena glede na smer vlaken, brez rezanja. Pri ločevanju mišične ravnine opazimo prečno fascijo in peritoneum, katerega rez bo izpostavil trebušno votlino.

Izpostavljenost in odstranitev dodatka

- Prvi pregled trebušne votline bo pokazal, ali je v njej nekaj nenormalne tekočine, bodisi gnoj ali kri. Del debelega črevesa, cekuma, se nahaja tako, da ročno ali instrumentalno poišče celični dodatek. Ko je priloga izpostavljena, se pregleda njen videz - vključno s pritrditvijo na debelo črevo - in videz sosednjih struktur.

- Položaj dodatka glede na slepo črevo je spodnji in rahlo posteriorni. Različice pozicij so lahko bočne, medenične in retrocekalne, če predpostavljamo različne stopnje zahtevnosti tehnike. Iskanje posteriornega ali retrocekalnega dodatka je bolj naporno.

- Ekstrakcija dodatka je sestavljena iz več faz. Prva faza je lociranje apendikularne arterije, ki se nahaja v njeni nosilni strukturi (mezoappendix), in njeno vezanje. Druga faza vključuje dvojno ligacijo apendikularne osnove (proksimalno in distalno). Na koncu bo rez narejen s skalpelom, namočenim v jodu med obema ligaturama.

- Kadar je tkivo panja in slepiča zelo poškodovano, se kirurg odloči za invaginacijo le-teh. Invaginiranje panja sestoji iz vnosa te strukture v zdravo tkivo cekume in zapiranja s šivi, ki se ne vpijajo. Gre za tehniko, ki se uporablja v primerih perforiranega ali gangrenoznega slepiča.

Pregled in čiščenje trebušne votline

Pred dokončnim posegom je potreben temeljit pregled trebušne votline. Preverjanje ligatur, aktivna krvavitev, obstoj kirurškega medicinskega materiala in pregled organov so del tega pregleda. Operacija se konča s spiranjem in aspiracijo trebušne votline s pomočjo fiziološke raztopine.

Sinteza ali šivanje z letali

Zaprtje operativnega območja predstavlja strukturno restitucijo ločenih ravnin v umlautu. Sinteza tkiv bo potekala z uporabo sukanca ali sponk, primernih za tkivo.

Šivanje bo potekalo od najgloblje do površinske ravnine: peritoneuma, aponeuroze, mišic, mišične fascije, podkožnega celičnega tkiva in kože.

Laparoskopska apendektomija

Laparoskopija je minimalno invazivna tehnika, ki temelji na uporabi video kamere in posebnih instrumentov za abdominalni kirurški pristop. Uporaba laparoskopije pri apendektomiji je odvisna tako od razpoložljivosti specializirane opreme in osebja kot odsotnosti kontraindikacij.

Indikacija za laparoskopsko apendektomijo je povezana z bolnikovim zdravstvenim stanjem. Hemodinamična nestabilnost, peritonitis, zadrževanje trebuha, ekstremna debelost, bolezni dihal, nosečnost in predhodne abdominalne operacije so kontraindikacije za njegovo uporabo.

Faze laparoskopske operacije so podobne odprti kirurgiji. Izvajajo se priprave pacientov, diareza z letali, ekstrakcija dodatka, revizija in zapiranje z letali, čeprav z očitnimi razlikami.

- Čiščenje operativnega prostora z antiseptiki in postavitvijo sterilnih polj.

- Vrsta anestezije po izbiri na splošno je inhalacijska.

- Diareza z letali naj bi omogočila uvedbo trokarjev ali portalov za video kamero in instrumente. Običajno se v trebušni steni naredijo dva ali trije 2 cm zareza.

- Trebušna votlina mora biti prepojena z ogljikovim dioksidom, da jo povečate in omogočite vizualizacijo struktur in mobilnost instrumentov.

- Uporabljeni instrumenti, kot so kavteri, klešče in škarje, so prilagojeni tehniki. Ligature dodatka in njegovo mezo so narejene z uporabo posebnih ligatur in sponk.

- Končni pregled se opravi s pregledom s komoro, umivanjem in vpihavanjem fiziološke raztopine. Odstranjevanje trokarjev predhodi zaprtju z ravninami zarez.

Odprta apendektomija se še danes najbolj uporablja; vendar je laparoskopija sprejemljiva alternativa.

Čeprav je dražje od tradicionalne kirurgije, je razmerje med stroški in koristmi višje od tega. Okrevanje pacienta, ki je podvržen laparoskopiji, poteka hitreje.

Nega

Uspeh apendektomije je odvisen tako od rezultatov operacije kot od okrevanja pacienta. Dejavniki, kot so splošno stanje posameznika, opravljena operacija in reakcija na postopek, vplivajo na okrevanje.

Pooperativna oskrba služi za preprečevanje zapletov in skrajšanje časa hospitalizacije. V nezapletenih apendektomijah bo bolnišnični nadzor 24 do 48 ur.

Okrevanje po anesteziji

Po operaciji je treba učinek anestetikov popolnoma obrniti. V neposrednem pooperativnem obdobju se v sobi za okrevanje izvaja preprečevanje možnih reakcij na anestezijo. Odgovornost anesteziologa je za nadzor in spremljanje popolnega okrevanja pacienta.

Spremljanje vitalnih znakov

Spremljanje vitalnih znakov - kot so srčni utrip, krvni tlak in dihanje - vas lahko opozori na zgodnje zaplete.

Telesna temperatura se redno meri, da se ugotovi prisotnost vročine. Stabilnost vitalnih znakov je merilo za odsotnost zapletov in okrevanje po operaciji.

Dieta

Vsa abdominalna operacija vključuje obdobje počitka od črevesne aktivnosti. Pacient mora vzdrževati absolutno prehrano do okrevanja normalnih gibov prebavnega sistema. Ko je označeno, se bo začela tekoča dieta, ki ji bo sledila mehka hrana.

Po apendektomiji se je treba izogibati obilnim živilom, stročnicam ali živilom, ki spodbujajo distenzijo trebuha.

Zdravljenje z antibiotiki

Trebušne operacije predstavljajo potencialno tveganje za nastanek intraabdominalne ali operativne rane. Uporaba antibiotikov je ukrep za preprečevanje okužb v pooperativnem obdobju apendektomije.

Obvladovanje bolečine

Bolečine po apendektomiji so pogoste. Pooperativni kateterski analgezijski sistemi so možnost v primeru močnih bolečin.

V obdobju hospitalizacije se intravenski analgetiki uporabljajo za zdravljenje epizod bolečine, ki so sekundarne kirurški instrumentaciji. Peroralna sredstva za lajšanje bolečin so namenjena ambulantni uporabi.

Čiščenje rane

Eden od ukrepov za preprečevanje okužb v operativni rani je čiščenje, ki ga je treba izvajati vsak dan. Prve dni je treba kirurško območje prekriti s sterilnimi oblogami.

Zdravniški nadzor

Redna zdravniška posvetovanja so nadzorni ukrep v posrednem pooperativnem obdobju. Namen ambulantnih zdravstvenih pregledov je oceniti bolnikovo zdravje in pravilno celjenje ran. Počasni zapleti se lahko odkrijejo med rednimi pregledi.

Možni zapleti

Zapleti apendektomije lahko izhajajo iz operacije, stadija apendicitisa, fizičnih stanj pacienta ali odpovedi v pooperativni oskrbi. Ti zapleti se lahko pojavijo zgodaj ali pa so pozne posledice.

Zgodnji zapleti

Najpogostejši zapleti so tisti, ki jih povzročijo rane ali znotraj trebuha. Drugi zapleti, ki se pojavijo, so lahko intraabdominalne krvavitve, nenamerne poškodbe organov in puščanje črevesne vsebine zaradi izgube ligatur v črevesju slepiča ali nekroze cekuma.

Okužbe

Okužbe nastanejo zaradi bakterijske kontaminacije trebušne votline in rane. Prisotnost mikrobov, zlasti bakterij, se lahko pojavi zaradi uporabe nesterilnega materiala, intraoperativne kontaminacije ali puščanja črevesnih bakterij v primeru perforiranega ali gangrenoznega slepiča.

Med najpogostejšimi okužbami so abscesi znotraj trebuha in abscesi trebušne stene.

Nalezljiv zaplet vključuje bivanje pacienta v bolnišnici. Uporaba antibiotikov, drenaža abscesa in čiščenje operativne rane so ukrepi za zdravljenje tega zapleta.

Notranje krvavitve

Intra abdominalna krvavitev se pojavi zaradi krvavitev posod zaradi neprevidne hemostaze ali izgube ligacije krvnih žil. Nenamerna poškodba organov lahko povzroči krvavitev.

Prosta kri v trebušni votlini draži peritoneum, kar povzroča hude bolečine in, odvisno od količine izgubljene krvi, znake hipovolemičnega šoka. Krvavitev v trebušni votlini zahteva kirurški poseg, da bi našli izvor krvavitve in ga popravili.

Poškodbe organov

Pri razvoju apendektomije lahko pride do nenamerne poškodbe organov, ki mejijo na dodatek. Poškodbo organov je treba zdraviti takoj, ko ga odkrijemo, in če je pomembna, bo potrebna operacija.

Drugi zgodnji zapleti

- Tuja telesa, sestavljena iz medicinskega materiala, ki se po naključju pustijo v trebušni votlini, povzročijo vnetne reakcije, resne okužbe in bolečino.

- Uporaba katetra mehurja med operacijo je lahko vzrok za poškodbe sečnice ali okužbe sečil, kar je manjši zaplet.

Pozni zapleti

Dva zapleta se lahko pojavita dolgo po apendektomiji: kile v operativni rani in adhezije.

Rane kile

Sestavljen je iz uhajanja trebušne vsebine, ki je posledica dehiscence šivov v notranjih ravninah ran. Njihovo običajno ime je dogajanje in čeprav ne predstavljajo velikega tveganja, lahko povzročijo bolečino in zahtevajo operativni poseg, da jih odpravijo.

Lepila

Lepitve, imenovane tudi prirobnice, so posledica pozne vnetne reakcije, ki nastane z intraabdominalnim instrumentacijo. V blagih primerih predstavljajo le vzrok za nelagodje ali bolečino. Njegovo zdravljenje je z uporabo protibolečinskih zdravil.

Ko se prirobnice prilepijo na del črevesa, lahko povzročijo vrtenje na svoji osi ali stiskanje njegovega lumena, kar vodi do črevesne ovire.

Oviran ali stisnjen viskus pomeni prekinitev črevesnega tranzita in možnost visceralnega infarkta. Zamašitev oprijema je nujno kirurško stanje.

Reference

1. Santacroce, L (2017). Apendektomija. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com
2. Wikipedija (2018). Dodatek (anatomija). Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
3. Wikipedija (2018). Apendektomija. Pridobljeno s strani en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Simptomi slepiča, vzroki, zdravljenje in operativni posegi. Pridobljeno iz medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Apendektomija. Pridobljeno iz medicinenet.com
6. Bellehaninna, Velika Britanija (2017). Odprta tehnika apaenndektomije. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com
7. Šuhatovič, Y. (2017). Laparoskopska apendektomija. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Apendektomija. Pozdravljeno od healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Vse, kar morate vedeti o apendicitisu. Pozdravljeno od healthline.com