VENSKI ANGIOM: ZNAČILNOSTI, SIMPTOMI IN NAČINI ZDRAVLJENJA - GEOGRAFÍA - 2025

Venska angioma , tehnično znan kot venski nepravilnosti razvoja, je niz žilne malformacije, šteje kot sprememba razvoja označen s vztrajajo v odrasli dobi.

To stanje običajno nastane zaradi sprememb v venski drenaži med embrionalno fazo in izstopa kot asimptomatska in benigna patologija. Občasno lahko venski angiom povzroči krče in v redkih primerih lahko povzroči krvavitev zaradi pridružene kavernozne malformacije.

Običajno ljudje z venskim angiomom ne potrebujejo zdravljenja in lahko vodijo zdravo in zadovoljno življenje. Vendar lahko v nekaterih primerih to stanje privede do možganske krvavitve in do relativno intenzivne klinike.

V zadnjih letih se je odkrivanje primerov venskega angioma zlasti povečalo zaradi diagnostičnih možnosti, ki jih predstavljajo nove nevro-slikarske tehnike.

Odkritje venskega angioma

Pojav venskega angioma kot vaskularne malformacije se je uveljavil leta 1951, ko sta Russel in Rubinstein te malformacije razvrstila v štiri glavne skupine.

Te skupine so sestavljale telengiektazije, arteriovenske malformacije, venski angiomi in kavernozni angiomi.

Leto pozneje, leta 1963, je Courville prvič opisal vrsto majhnih vaskularnih malformacij, ki so bile sestavljene izključno iz venskih struktur. Glavne ugotovitve te nepravilnosti so bile:

1. Širjenje odtočne vene.
2. Razširitev niza venul, ki se odtekajo v razširjeno veno.

Kasneje, leta 1968, so Konstante naredile prvi radiološki opis dveh razvojnih venskih anomalij. Čeprav mnogi avtorji prvo specifikacijo malformacije pripisujejo Wolfu, opisujejo nenavaden primer več venskih angiomov pri osebi, ki je umrla zaradi intrakranialne krvavitve, ki jo je povzročil eden od teh angiomov.

značilnosti

Venski angiomi so ena od štirih malformacij možganskega ožilja, ki so bile opisane danes. Prav tako znanstvena literatura kaže, da je tudi najbolj razširjena od vseh.

Čeprav velja za razvojno vensko malformacijo, venski angiom ni ravno sprememba v razvoju možganov. Dejansko ta pogoj pomeni vztrajanje embrionalnega venskega sistema v odrasli dobi, tako da bi ga bilo treba več kot napako obravnavati kot različico normalnosti.

Kljub temu, da njegov izvor ni dobro ugotovljen, več avtorjev poudarja, da je posledica spremembe v embrionalnem obdobju, ki bi privedla do okluzije ali motnje venskega drenažnega sistema možganskih regij.

V tem smislu je za venski angiom značilna predstavitev strukture, sestavljene iz majhnih medularnih žil, ki se nahajajo globoko v beli snovi možganov. Te majhne medularne vene dobijo radialno razporeditev in se zbližajo proti razširjenemu venskemu deblu, ki se izprazni v normalen venski sinus.

Histološka arhitektura žil ljudi z venskim angiomom je običajno podobna kot pri običajnih venah in jih obdaja glialno tkivo, ki v večini primerov ne predstavlja sprememb.

Ena najbolj presenetljivih lastnosti venskega angioma je v neskladju med pogostostjo tovrstnih možganskih lezij, ki so jih našli v radioloških raziskavah, in relativno majhnim številom ljudi, ki trpijo zaradi venskega angioma.

To dejstvo je predvsem posledica dejstva, da je stanje v večini primerov popolnoma asimptomatsko.

Na ta način večino primerov venskega angioma odkrijemo, ko oseba opravi radiološke preiskave, motivirane z drugimi stanji ali intrakranialnimi patologijami, zato je običajno odsotnost diagnoze te venske anomalije.

Upoštevati pa je treba, da niso vsi primeri venskega angioma asimptomatski in benigni. Občasno lahko ta nepravilnost vodi do napadov, glavobolov, progresivnega nevrološkega pomanjkanja in krvavitve.

Anatomske lastnosti

Razvojno vensko anomalijo sestavlja konvergenca več venul z radialno razporeditvijo in normalnim parenhimom med njimi, ki se zbližujejo v skupnem zbiranju debla.

Zaradi tega dejstva prizorišča, ki se nanašajo na venski angiom, dobijo videz, podoben meduzi, in je dobila ime Caput medusae.

Venozno anomalijo lahko najdemo v katerem koli predelu možganov, vendar se običajno nahaja v čelnih režnjah možganske skorje in v zadnjični fosi. Dve tretjini vseh doslej odkritih venskih angiomov se nahaja v možganu.

Za venske angiome je običajno značilno, da so samostojni in enostranski, čeprav nekateri podatki kažejo na obstoj dvostranskih ali več venskih angiomov, zlasti v zadnjični fosi.

Prav tako je treba upoštevati, da je sprememba značilne drenaže venskih angiomov lahko drugačna.

Na primer, pri supratentorialnih angiomih je lahko venska drenaža površinska. Z drugimi besedami, lahko se izvaja v kortikalnih venah ali duralnih sinusih. Prav tako je v teh konstrukcijah odtok lahko tudi globok.

Podobne drenažne poti pogosto opazimo tudi v zadnjični fosi možganov. Te poti vključujejo transparenhimsko drenažo do površinskih možganskih žil in duralnih sinusov, pa tudi globoko drenažo v četrti možganski prekat.

Poreklo

Izvor venskih angiomov predstavlja eden glavnih izzivov za današnjo znanstveno skupnost, saj ni povsem jasen.

Nekateri avtorji menijo, da lahko to anomalijo povzroči tromboza drenažne vene, ki se nahaja v določenem predelu možganov, kar bi ustvarilo kompenzacijske mehanizme z odpiranjem embrionalnih venul, ki se pretakajo v osrednje deblo.

Po drugi strani pa sta Saito in Kobayashi v svojem delu predlagala obstoj maternične nesreče med nastajanjem in razvojem medularne in pritočne vene bodisi zaradi tromboze bodisi zaradi drugega mehanizma, ki motivira za nastanek kolateralnega drenažnega sistema.

Na koncu se je Padget skliceval na možnost, da je bil venski angiom posledica nosečnosti med nosečnostjo, kar bi privedlo do nastanka kompenzacijskih drenažnih sistemov.

Trenutno so tri hipoteze sprejete, v okviru raziskav pa se osredotoča na kontrast ali zavračanje katere koli od treh. Vendar noben od njih nima dovolj znanstvenih dokazov, da bi lahko ugotovil etiologijo venskih angiomov.

Simptomi

V večini primerov (nekoliko več kot polovica) so venski angiomi asimptomatski. To pomeni, da pri osebi ne proizvajajo nobenih občutkov, manifestacij ali fizičnih in / ali nevroloških zapletov. Vendar lahko v nekaterih primerih ta nepravilnost privede do specifičnih simptomov in do sekundarnih zapletov.

Glede simptomatskih primerov je najpogostejši, da se venski angiom predstavlja z glavoboli in napadi. Vendar pa ni vedno teh manifestacij mogoče pripisati radiološkim ugotovitvam venskega angioma, saj imajo lahko druge vzroke.

Po drugi strani pa lahko ljudje z infratemporalnimi lezijami zaradi venskega angioma občutijo ataksijo in motnje v gibanju. V tem primeru bi razvojna venska nepravilnost veljala bolj za vzrok poškodbe možganov kot za patologijo, ki sama povzroča gibalne simptome.

Drug zaplet, do katerega lahko privede ta nepravilnost, je tromboza drenažnih žil. To stanje lahko povzroči nehemoragični in / ali hemoragični venski infarkt. Vendar je zelo redek zaplet.

V teh redkih primerih je bilo opaziti, da pride do progresivne dokapitalizacije malformacije, ki pa lahko krvavi spontano in povzroči zvišanje medresorskega tlaka.

Kljub tem zapletom, o katerih so poročali v literaturi o venskem angiomu, je po vsem svetu tveganje za krvavitev pri tej vrsti stanja zelo majhno. Natančneje, študije razširjenosti kažejo, da bi se ti pogoji pojavljali približno 0,22% letno.

Po drugi strani pa več raziskav kaže na povezavo med venskim angiomom in kavernozno malformacijo. Podatki kažejo, da bi te dejavnike lahko povzročilo vsaj 30% razvojnih venskih nepravilnosti.

Diagnoza

Ker je večina primerov venskega angioma asimptomatska, se ta razvojna nepravilnost običajno diagnosticira na dva glavna načina.

Prvo (in najbolj razširjeno) se običajno opravi, ko oseba opravi radiološke študije zaradi druge vrste stanja in mimogrede odkrije značilne lastnosti venskega angioma.

Po drugi strani pa se opravi med obdukcijo, ko ustrezni testi odkrijejo prisotnost razvojne venske anomalije.

Končno lahko v nekaterih primerih odkrijemo venski angiom, kadar ima oseba značilne simptome malformacije in se odloči, da opravi celovit pregled za določitev osnovne patologije.

V katerem koli od treh primerov je računalniška tomografija (CT) ključno orodje za diagnozo venskega angioma. Pravzaprav brez podatkov o možganski anatomiji, ki jih je ta naprava zbrala, nemogoče zaznati anomalijo, zato ocena simptomov sama po sebi ni dovolj za njeno diagnozo.

Vendar običajna računalniška tomografija ne daje vedno potrebnih slik, da bi lahko odkrili anomalije, povezane z venskim angiomom, zato je uporaba visokoločljive računalniške tomografije pogosto potrebna.

Ta orodja omogočajo pripravo tankih rezin in kontrastnih izboljšav na možganski ravni, pa tudi rekonstrukcijo računalniške tomografske angiografije.

Poleg računalniške tomografije so druge naprave, ki se lahko uporabljajo za diagnozo venskega angioma, slikanje z magnetno resonanco (MRI), magnetnoresonančna angiografija (MRA) in običajni angiogram.

Posledice

Venski angiom je v večini primerov benigno stanje, v drugih pa ima lahko negativne posledice za osebo. V tem smislu je glavni zaplet, do katerega lahko pride do te razvojne venske anomalije, intrakranialna krvavitev.

Ta krvavitev običajno nastane zaradi oviranja ali zoženja drenažnega kanala lezije, kar povzroči začasno povečanje tlaka žil, ki odvajajo kri.

Prav tako je najbolj škodljiv in najnevarnejši element venskega angioma vloga, ki jo lahko igra pri nastajanju drugih vrst vaskularne malformacije s kliničnimi simptomi.

Zlasti razvojna venska nepravilnost je bila povezana s cerebralno kavernozno malformacijo, drugo vrsto vaskularne malformacije, ki pogosto povzroča epileptične napade, krvavitve ali žariščne nevrološke simptome.

Prav tako je venski angiom povezan tudi z arteriovensko malformacijo, vensko malformacijo, ki se pojavi zaradi nenormalne povezave med arterijami in žilami možganov.

To stanje ponavadi predstavlja široko simptomatologijo, vključno z manifestacijami, kot so: zmedenost, zvonjenje v ušesu, glavobol, težave s hojo, napadi, težave z vidom, omotica, mišična oslabelost in otrplost telesa.

Zdravljenje

Na splošno pasivna narava venskega angioma v večini primerov vzbuja konzervativno zdravljenje.

Pravzaprav večina primerov te vaskularne anomalije (kadar je asimptomatska) ne zahteva nobenega načina zdravljenja, zato je treba po diagnozi stanja počakati na pojav simptomov, preden posežejo.

V primerih, ko je potreben poseg, je priporočljivo evakuacijo intraparenhimalnega hematoma, ki pusti vensko malformacijo nedotaknjeno. Upoštevati je treba, da kirurški poseg zaradi venskih angiomov predstavlja veliko tveganje za srčni infarkt.

Končno velja, da radioterapija ni obravnavana za zdravljenje te anomalije, saj lahko povzroči trombozo malformacije in povzroči resne spremembe v venski drenaži prizadete možganske regije.

Tako kljub temu, da gre v mnogih primerih za benigno stanje, venski angiom nima učinkovitega in varnega zdravljenja, zato se je treba, kadar je le mogoče, izogibati kirurškim posegom.

Reference

1. Augustyn, GT; Scott, JA; Olson, E .; Gilmor, RL; Edwards, MK: Cerebralni venski angiomi: MR slikanje. Radiologija, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Morfologija malih vaskularnih malformacij možganov. J Nevropatol Exp Neurol. 1963; 22: 274–84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Razlike v zdravljenju v primeru venskega angioma. Turška nevrokirurgija. 2007; 17: 40–4.
4. Mc Cormickc, WF; Hardman, JM; Boutler, T. R: Vaskularne malformacije (angiomi) možganov s posebnim sklicevanjem na tiste, ki se pojavljajo v zadnjični fosi. J. Neurosurg., 1968; 28: 241–245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Cerebralni venski angiomi: klinična ocena in možna etiologija. Radiologija. devetnajst osemdeset ena; 139: 87–9.
6. Valanis, A .; Wellauer, J .; Yasargil, MG: Radiološka diagnoza cerebralnega venskega angioma: cerebralna angiografija in računalniška tomografija. Nevroradiologija, 1983; 24: 193–199.
7. Wolf PA, Rosman NP, New PFJ. Več majhnih kriptičnih venskih angiomov možganov, ki posnemajo cerebralne metastaze. Nevrologija. 1967; 17: 491–501.