PATOLOŠKA ANATOMIJA: ZGODOVINA, PREDMET PREUČEVANJA, METODE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA

Patologija , ali pa preprosto patologija je podružnica anatomije študij morfologijo, razvoj, vzroke in posledice sprememb organov, tkiv in celic iz bolezni, tako prirojene in pridobljene, in travmatske poškodbe, tako naključno kot izzvano.

Izraz patološka anatomija izhaja iz grščine (ana = ločen; tome = rez; patos = trpljenje; logos = študij). Razdeljen je na patologijo živali, ki vključuje človeško patologijo in patologijo rastlin.

Vir pixabay.com

Človeška patologija je eden od temeljev medicine. Most je tisti, ki povezuje anatomijo, ki je predklinična znanost, s kliniko. Eden najbolj znanih citatov Sir Williama Oslerja (1849–1919), ki velja za utemeljitelja moderne medicine, je: »Vaša praksa medicine bo le tako dobra kot vaše razumevanje patologije.«

Človeška patologija zajema tudi forenzično medicino, ki uporablja obdukcije za določitev vzrokov in časa smrti ter identiteto pokojnika.

Na tem področju so pomembni: Hipokrat (460–377 pr.n.št.), ki velja za ustanovitelja medicine; Andreas Vesalius (1514–1564) je veljal za utemeljitelja moderne anatomije; Rudolf Virchow (1821–1902) je veljal za utemeljitelja patologije.

Zgodovina

Patološka anatomija v starih časih

Od prazgodovine so bolezni pripisovali nadnaravnim vzrokom, kot so uroki, žganja in božji gnev. Na primer, za stare Grke so bili Apolon in njegov sin Asklepije glavni bogovi zdravljenja. Dhanvantri je sicer božanstvo medicine v Indiji, saj mnoge zdravstvene ustanove v tej državi nosijo njegovo ime.

Hipokrat je ločil zdravilo od nadnaravnega. Verjel je, da so bolezni posledica neravnovesja med štirimi osnovnimi humorji: vodo, zrak, ogenj, zemlja. Njegovi spisi o anatomiji, bolezni, zdravljenju in medicinski etiki so bili temelj medicine skoraj dva tisoč let.

Cornelius Celsus (53 pr. N. Št. - 7 AD) je opisal štiri kardinalne simptome vnetja (pordelost, edem, vročina, bolečine) in vztrajal pri higieni in uporabi antiseptikov.

Klavdij Galenus (129–216) je verjel v obstoj treh telesnih sistemov (možgani in živci; srce; jetra in žile) in da so bolezni posledica neravnovesja med štirimi telesnimi tekočinami: kri, sluz, črni žolč, rumeni žolč (teorija humoral).

Proti koncu srednjega veka (X - XIII stoletja) se je vrnila k nadnaravnim razlagam. Tako so epidemije veljale za božjo kazen za storjene grehe. Seciranje človeškega telesa je bilo prepovedano, da ne bi poškodovali duše, za katero se verjame, da domuje.

Začetek sodobne patološke anatomije

Leta 1761 je Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), ki je bil v tistem času znan kot "njegovo anatomsko veličanstvo", porušil Galenusovo humoralno teorijo. Objavil je knjigo, ki temelji na več kot 700 obdukcijah, s katerimi je ugotovil razmerje med vzrokom, poškodbami, simptomi in boleznijo ter tako postavil temelje klinično-patološke metodologije.

Morgagnijeva knjiga označuje začetek "morbidne anatomije", kar je ime, ki je bilo v 18. in 19. stoletju podano patološki anatomiji. Leta 1795 je Matthew Baillie (1761–1823) objavil Morbid anatomy, prvo knjigo patološke anatomije v angleščini.

Ob koncu 18. stoletja sta brata William (1718–1788) in John Hunter (1728–1793) ustvarila prvo svetovno zbirko primerjalne anatomije in patologije, ki vsebuje številne vzorce klinične patologije. Ta zbirka, ki je danes znana kot Hunterian Museum, se hrani na Royal College of Surgeons v Londonu.

Tudi proti koncu 18. stoletja je Xavier Bichat (1771–1802), ki je v eni zimi opravil več kot 600 obdukcij, makroskopsko identificiral 21 vrst tkiva. Bichat je preučil, kako so na ta tkiva vplivale bolezni. Zaradi tega velja za začetnika histopatologije.

Razvoj v 19. stoletju

Študije patologije so omogočile prepoznavanje številnih bolezni, ki so jih poimenovali po svojih odkritljih, kot so Addison, Bright, Hodgkinova in Laennecova ciroza.

Morbidna anatomija je dosegla svoj zenit zahvaljujoč Carlu von Rokitanskemu (1804–1878), ki je v življenju opravil 30.000 obdukcij. Rokitanski, ki za razliko od drugih kirurgov svojega časa ni izvajal klinične prakse, je menil, da bi se morali patologi omejiti na postavljanje diagnoz, kar je danes njihova običajna vloga.

Louis Pasteur (1822–1895) je odkril, da mikroorganizmi povzročajo bolezen, porušil doslej razširjeno teorijo spontane generacije.

Rudolf Virchow (1821–1905) je z mikroskopom pregledal obolela tkiva dlje kot Xavier Bichat.

V drugi polovici 19. stoletja je patološka anatomija doživela velik razvoj kot diagnostična disciplina zahvaljujoč tehničnemu napredku, vključno z razvojem boljših mikrotomov in mikroskopov ter izumom postopkov fiksacije in obarvanja celic.

Julius Cohnheim (1839–1884) je predstavil koncept pregleda vzorcev obolelih tkiv, ko je bolnik še vedno na operacijski mizi. Vendar se je do konca 19. stoletja patološka anatomija še naprej osredotočala na obdukcije.

Razvoj v 20. in 21. stoletju

V začetku 20. stoletja je bila patološka anatomija že zrela znanost, ki je temeljila na interpretaciji makroskopskih in mikroskopskih struktur, ki jih je večkrat podaljšala fotografska slika. To se je malo spremenilo, saj je trenutno patološka anatomija še naprej predvsem vizualna disciplina.

V drugi polovici 20. stoletja je patološka anatomija zaradi tehnološkega napredka (mikroskopija, robotika, endoskopija itd.) Doživela znaten napredek, povezan z eksponentnim povečanjem raznolikosti, kakovosti in povečanj slik patološkega materiala, kot tudi v računalniških sistemih za njihovo shranjevanje in analizo.

Atlasi anatomije in patologije vsebujejo vedno boljše in raznolike slike. Tako za specialiste kot za študente je to zmanjšalo potrebo po opazovanju ohranjenih osebkov, povečalo je lahkotnost učenja in izboljšalo diagnozo bolezni ter tako rešilo življenje.

Zelo pomembna je postala tudi možnost preučevanja obolelih tkiv na molekularni ravni. To je omogočilo veliko natančnejše diagnoze, kar vodi v prilagojene terapije, zlasti v primerih raka, imunoloških bolezni in genetskih motenj.

Osnovna terminologija patološke anatomije

Akutni in kronični

Prva se nanaša na bolezni, ki se pojavljajo in se hitro razvijajo. Drugi od bolezni, ki se razvijajo počasi in imajo dolg potek.

Diagnoza in prognoza

Prva se nanaša na identifikacijo bolezni ali postopek ugotavljanja njenega vzroka. Drugi se nanaša na napoved poteka ali posledic bolezni.

Etiologija in patogeneza

Prva se nanaša na osnovni vzrok patoloških dogodkov. Sinonimi kriptogene, esencialne in idiopatske se uporabljajo za označevanje bolezni neznane etiologije. Drugi se nanaša na etiološki mehanizem, ki povzroča simptome bolezni.

Incidenca in razširjenost

Prvi se nanaša na število novih primerov bolezni, ki so jih v določenem obdobju diagnosticirali pri neki populaciji. Drugi se nanaša na število primerov, ki so v določenem trenutku prisotni pri neki populaciji.

Bolezen in umrljivost

Prva se nanaša na to, v kolikšni meri na zdravje bolnika vpliva zdravje. Drugi se nanaša na odstotek smrti, povezanih z boleznijo.

Simptom in sindrom

Prva je manifestacija prisotnosti bolezni. Drugi je kombinacija simptomov, ki se pojavljajo skupaj, kar kaže na skupen osnovni vzrok.

Glavni preučeni procesi

Apoptoza

Naravna programirana smrt starih, nepotrebnih ali obolelih celic. Kadar primanjkuje, je vpleten v raka. Če je pretiran, povzroči nevrogenerativne bolezni (Alzheimerjeve, Huntington-ove, Parkinsonove).

Atrofija in degeneracija

Zmanjšanje obsega in funkcije organa ali tkiva zaradi zmanjšanja velikosti ali števila celic. Lahko je posledica prekomerne apoptoze ali staranja, fizičnih ali kemičnih travm, žilne bolezni, pomanjkanja vitaminov ali genetskih okvar.

Displazija

Nenormalna rast organov in tkiv. Delimo ga na hiperplazijo, metaplazijo in neoplazijo.

Hiperplazija je povečanje organa ali tkiva zaradi nerakavega množenja njegovih celic.

Metaplazija je sprememba tkiva zaradi preoblikovanja njegovih celic v druge vrste celic.

Neoplazija je nenadzorovana proliferacija celic, ki vodi do nastanka rakavih ali ne rakavih tumorjev.

Vnetje

Samozaščitna reakcija tkiv kot odziv na draženje, fizične in mehanske travme ali okužbe. Povzročajo jo lahko revmatoidni artritis in avtoimunske bolezni.

Nekroza

Smrt celic v tkivu zaradi: 1) ishemije, ki lahko privede do gangrene; 2) okužba; 3) toplota, mraz ali kakšno kemično sredstvo; 4) sevanje.

Metode in tehnike

Histopatologija

Klasična patologija je znana kot histopatologija. Temelji na opazovanju s prostim očesom in mikroskopom strukturnih sprememb, ki jih tkiva doživljajo kot posledico patoloških procesov. Nanaša se na trupla (obdukcije) ali na vzorce, ki jih dobijo pacienti med operacijami ali s pomočjo biopsij.

V vsakodnevni praksi ostaja prevladujoča veja patološke anatomije histopatologija.

Biopsije dobimo z majhnim lokalnim zarezom s skalpelom, s pomočjo pincete ali klešče, z aspiracijo s hipodermično iglo ali endoskopsko.

Opazovanje vzorcev z mikroskopom je olajšano s predhodno uporabo različnih tehnik fiksacije, rezanja in obarvanja tkiv.

Tehnike fiksacije vključujejo zamrzovanje in vstavljanje tkiv v parafinske bloke.

Seciranje je sestavljeno iz ustvarjanja histoloških odsekov, navadno debeline 5–8 µm, z uporabo mikrotoma.

Obarvanje izvajamo s pomočjo reagentov, ki obarvajo tkiva in celice (npr. Hematoksilin, eozin, Giemsa) ali s histokemičnimi in imunohistokemijskimi postopki.

Vrste mikroskopov vključujejo optično, elektronsko, konfokalno, polarizirajočo in atomsko silo.

P

Uporaba velike raznolikosti metod in tehnik, ki izhajajo iz drugih ved medicine in biologije, je bistveno izboljšala razumevanje patoloških procesov in diagnostično natančnost. Po njegovi metodologiji je mogoče opredeliti več specializiranih vej patološke anatomije.

Klinična patologija je povezana s količinsko določitvijo bioloških, biokemičnih in kemičnih sestavin krvnega seruma in plazme ter drugih telesnih tekočin, kot sta urin in seme. Prav tako obravnava teste nosečnosti in identificira vrste tumorjev.

Imunska patologija je povezana z odkrivanjem nepravilnosti imunskega sistema, vključno z vzroki in učinki alergij, avtoimunskih bolezni in imunske pomanjkljivosti.

Mikrobiološka patologija prepozna parazite, glive, bakterije in viruse, vpletene v bolezni, in oceni škodo, ki jo povzročajo ti nalezljivi povzročitelji.

Klinične, imunološke in mikrobiološke patologije so zelo odvisne od uporabe komercialnih testnih sistemov ali reagentov, ki prihranijo veliko časa in zmanjšajo napake.

Molekularna patologija temelji predvsem na uporabi verižne reakcije polimeraze (PCR), bolj znane po akronimu v angleščini (PCR).

Genetska patologija obravnava krvne skupine, prirojene presnovne napake, kromosomske aberacije in prirojene nepravilnosti.

Vloge patologa

Temeljno prispeva k vodenju bolnikov z diagnozo bolezni.

Ugotavlja funkcionalne poškodbe na nivoju organov, tkiv in celic ter verigi učinkov patoloških procesov, izraženih v nenormalnih strukturnih spremembah.

Opravi obdukcije, da ugotovi vzroke smrti in posledice zdravljenja.

Sodelujte s pravosodjem, da: 1) identificirate običajne kriminalce in določite njihove odgovornosti; 2) preizkusiti in oceniti škodo, ki jo zdravju povzročajo živila, farmakološki in kemični proizvodi komercialnega izvora.

Primeri raziskav

19. septembra 1991 na nadmorski višini 3.210 m v italijanskih Alpah je bilo odkrito zmrznjeno truplo v spremstvu starodavnih oblačil in pripomočkov. Novica je povzročila vznemirjenje, ko je bilo ugotovljeno, da je posameznik, od takrat vzdevek Ötzi, umrl pred več kot 5000 leti.

Obdukcija trupla in preučevanje ostalih ostankov sta med drugim omogočila ugotovitev, da je bil Ötzi umorjen spomladi, star je bil približno 46 let, visok 1,60 m, težak približno 50 kg, imel rjave lase in oči, imel skupino kri O +, trpel zaradi artritisa, zobne gnilobe, lajmske bolezni, imel je črevesne parazite in nosil tetovaže.

S histopatološko študijo je bilo ugotovljeno, da: 1) skupno uživanje marihuane in tobaka povzroča dodatne škode na sapniku in bronhijih; 2) čeprav poraba prekajenega kokaina sama po sebi povzroča majhne škode, znatno poveča poškodbe bronhijev, ki jih povzroči tobak.

Potrjevanje s histopatološkimi tehnikami je bistvenega pomena za potrditev računalniških metod analize slike obolelih tkiv za namene diagnoze in prognoze. To velja na primer za računalniško analizo raka dojke in prostate.

Reference

Allen, DC, Cameron, RI 2004. Histopatološki vzorci: klinični, patološki in laboratorijski vidik. Springer, London.
Bell, S., Morris, K. 2010. Uvod v mikroskopijo. CRC Press, Boca Raton.
Bhattacharya, GK 2016. Jedrnato patologija za pripravo izpita. Elsevier, New Deli.
Bloom, W., Fawcett, DW 1994. Učbenik histologije. Chapman & Hall, New York.
Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Vrednotenje raka dojk z računalniško podprtim sistemom odkrivanja po mamografskem izgledu in histopatologiji. Rak, 104, 931–935.
Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Netterjeva ilustrirana človeška patologija. Saunders, Filadelfija.
Carton, J. 2012. Priročnik o klinični patologiji v Oxfordu. Oxford, Oxford.
Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Osnove anatomske patologije. Springer, New York.
Cirión Martínez, G. 2005. Patološka anatomija. Teme za nego. Uredništvo Medicinske znanosti, Havana.
Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Barvni atlas anatomske patologije. Churchill Livingstone, Edinburgh.
Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Grey: Anatomy for students. Elsevier, Madrid.
Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, EC, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Traheobronhialna histopatologija pri običajnih kadilcih kokaina, marihuane in / ali tobaka. Prsni koš, 112, 319–326.
Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. Mišično-skeletne nepravilnosti Similaunovega ledenika („ÖTZI“): namige o kronični bolečini in možnih terapijah. Inflammofarmakologija, 21, 11–20.
Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Robbinsova osnovna patologija. Elsevier, Filadelfija.
Lindberg, MR, Svetilke, LW 2018. Diagnostična patologija: normalna histologija. Elsevier, Filadelfija.
Lisowski, F. P, Oxnard, CE 2007. Anatomske izraze in njihovo izpeljavo. World Scientific, Singapur.
Maulitz, RC 1987. Morbidni pojavi: anatomija patologije v zgodnjem devetnajstem stoletju. Cambridge University Press, New York.
Mohan, H. 2015. Učbenik o patologiji. Jaypee, New Deli.
Ortner, DJ 2003. Identifikacija patoloških stanj v skeletnih ostankih ljudi. Academic Press, Amsterdam.
Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. Zgodovina človeške anatomije. Charles C. Thomas, Springfield.
Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Barvni atlas patologije: patološka načela, pridružene bolezni, posledice. Thieme, Stuttgart.
Sattar, HA 2011. Osnove patologije: zdravstveni potek in korak, ki ga pregledam. Pathoma, Chicago.
Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Osnove anatomije in fiziologije. FA Davis, Filadelfija.
Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. Zgodovina anatomije: mednarodna perspektiva. Wiley, Hoboken.

PATOLOŠKA ANATOMIJA: ZGODOVINA, PREDMET PREUČEVANJA, METODE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025