TRANSKORTIKALNA MOTORIČNA AFAZIJA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2025

Transkortikalnih Motor afazijo nastane zaradi poškodbe, ki ne spreminja perisylvian področja jezika in njegovih povezav, ampak tudi izolira asociativne možganskih področij. Pridružitvena območja vzpostavljajo povezave med občutljivimi in motoričnimi conami in so zadolžena za vključevanje in razlago informacij, ki prihajajo s teh območij, kar jim daje pomen.

Za to jezikovno motnjo je značilno zmanjšanje spontanega govora, vendar dobro razume, kaj je rečeno, dokler ni preveč zapleteno. Smešno je, da te vrste pacientov ne morejo odgovoriti, če jih vprašajo za svoje ime, vendar lahko tekoče ponavljajo kateri koli stavek.

Zgodovina

Izvor te vrste afazije je povezan z Nemcem Ludwigom Lichtheimom, ki se je tega vprašanja ukvarjal v svojem delu "Über Aphasie" leta 1885. Uvedel je tako imenovano "središče konceptov" (imenovano B), ki je bilo bistveno za razumevanje afazije transkortikalno.

Do zdaj so bili znani samo slušni slikovni centri (imenovali smo jih A) in motorične slike (poimenovali smo jih M) besed. Središče konceptov, ki jih je dodal ta avtor, je bilo potrebno, da so ljudje razumeli jezik, medtem ko so lahko govorili spontano, po svoji volji.

Povezana bi bila z območjem Wernickeja (osredotočeno na slušni vidik besed in razumevanje jezika) in z območjem Broca (osredotočeno na motorični vidik besed in izražanje govora).

Tako:

- Ko je na poti AB lezija , torej v povezavah med slušnim središčem besed in središčem pojmov, je prišlo do nerazumevanja jezika, saj je pacient lahko ponavljal stavke po drugi poti. To povzroča transkortikalno senzorično afazijo: kar vpliva na razumevanje.

- Kadar pride do lezije na poti MB ali v motoričnih povezavah jezika in konceptualnega središča, pride do zmanjšanja spontanega govora, čeprav pacient lahko ponavlja stavke. Posledica tega je transkortikalna motorična afazija, ki jo opisujemo tukaj, in vpliva na proizvodnjo jezika.

Čeprav Lichtheim uporablja besedo "center", to ne pomeni, da ima v možganih enotno ločeno mesto; Nasprotno, rezultat je kombinacije aktivnosti različnih področij možganske skorje. Celo kaže na to, da se lahko široko nahaja po celotni polobli.

Wernicke in zvonec

Wernicke je pozneje opisal dober primer, da bi razumel, kaj je predlagal Lichtheim:

Da bi razumeli besedo "zvonec", informacije iz posteriorne časovne skorje (A) v možganih aktivirajo različne slike, ki jih povezujemo z "zvončkom", ki so registrirane v skorji na različnih mestih, odvisno od tega, ali so: zvočne slike (kot so različni zvoki zvonovi), vizualni (oblika, barva zvona), taktilni (trdota, temperatura, tekstura) in motorični (gibi rok, povezani z zvonjenjem zvona).

Te slike so med seboj povezane in vse tvorijo koncept nape. Ta koncept je predstavljen tudi v motoričnih slikah, kar povzroča gibe, potrebne za ustno izgovarjanje "zvonca".

Vzroki za transkortikalno motorično afazijo

Norman Geschwind je proučeval primer te vrste afazije in preučil možgane po smrti.

V korteksu in beli snovi je našel veliko dvostransko lezijo (na obeh polobli), perisilvijsko skorjo, izolo, okcipitalni reženj in druga področja pa je pustil nedotaknjene. Škoda je tako odrezala jezikovna območja preostale skorje in ohranila več območij Wernicke in Broca, pa tudi povezave med njimi.

To potem pomeni, da sta ohranjeni jeziki za razumevanje in produkcijo, vendar to ni dovolj. Povezave z drugimi deli možganov so potrebne, da jezik deluje zadovoljivo in si lahko zapomni in pridobiva pomene besed.

Transkortikalna motorična afazija je ponavadi posledica ishemije v levi srednji možganski arteriji ali bližnjih predelih, ki lahko vključujejo sprednjo možgansko arterijo. Ponavadi se pojavi zaradi možganske kapi v sprednjem zgornjem čelnem reženju prevladujočega polobla zaradi jezika (običajno levega).

Vrste

Po Berthierju, García Casares in Dávila obstajajo 3 vrste:

Klasična

Sprva se lahko pojavi z nemostjo ali govorom z zelo malo tekočine. Kasneje oddajajo samo izolirane besede ali avtomatske stavke.

Poleg tega pravilno artikulirajo in slovnica je ustrezna, čeprav z nizko glasnostjo in brez melodije. Koncepti ali kategorije so spremenjeni, medtem ko se gladko ponavljajo.

Ne predstavljajo parafazij ali težav z razumevanjem ali imenovanjem. Za ta podtip je značilna tudi eholalija in sposobnost dokončanja stavkov.

Dinamična (ali adinamična) afazija

Zanj je značilna odsotnost pobude za govor, pomanjkanje strategij pri leksikalnem in pomenskem iskanju ali neznanje izbire med več besednimi odgovori. Namesto tega so razumevanje, poimenovanje in ponavljanje nedotaknjeno.

Atipično

Enako kot klasična, ko pa se lezija širi v druge regije (desna polobla, območje Broca, senzimotorna skorja…), se pojavijo drugi različni simptomi. Na primer: težave z artikulacijo ali razumevanjem poslušanja, mucanje itd.

Pomembno je, da transkortikalne motorične afazije ne zamenjujemo z akinetnim mutizmom, saj je slednja posledica čelne poškodbe možganov, ki pri pacientu povzroči stanje apatije ali demotivacije, kar jim onemogoča začeti vedenje, vključno z jezikom.

Kakšna je njegova razširjenost?

Po študiji apenzije v Kopenhagnu je od 270 primerov afazije samo 25 bolnikov (9%) imelo transkortikalno afazijo. Natančneje, 2% je bilo motornih. Po drugi strani, ko je po poškodbi minilo več časa (v prvem mesecu po poškodbi), je transkortikalna motorična afazija pogostejša (8%) kot senzorična (3%).

Skratka, gre za skupino redkih afazičnih sindromov, ki se giblje med 2% in 8% diagnoz afazije v akutnih fazah.

Simptomi

Ta vrsta afazije je lahko posledica evolucije Brocajeve afazije ali globalne afazije. Po mnenju Hanlon in sod. (1999) Zdi se, da vrsta afazije, imenovana globalna afazija brez hemipareze, v nekaterih primerih pred transkortikalno motorično afazijo. Tako se simptomi transkortikalne motorične afazije kažejo v naprednejših fazah, redko se pojavijo takoj po poškodbi.

Odvisno od krajev, ki jih zasedajo možgani, se bodo manifestirali različni simptomi. Na primer, lahko kažejo značilne simptome predfrontalnih lezij (razkuževanje, impulzivnost ali apatija).

Glavni simptomi:

- Govori malo, težko, brez prozodiranja (brez intonacije, ritma ali nadzora hitrosti).

- oddajajte le kratke stavke s slabo slovnično strukturo.

- tekoče in ustrezno ustno ponavljanje, čeprav je omejeno na ne zelo dolge stavke. Daljši stavek, več napak delajo. To služi kot razlikovanje od drugih vrst afazije, tako da, če se recidiv ohrani, se lahko postavi dokončna diagnoza transkortikalne motorične afazije.

- Nenadzorovana in nehotena eholalija.

- Zmogljivost poimenovanja se glede na pacienta spreminja v različnih stopnjah, nanjo pa vplivajo okoljski in fonetični namigi (zvočni jeziki).

- Bralno razumevanje je praktično ohranjeno. Lahko celo berejo na glas z malo napakami, kar je pri bolnikih z afazijo zelo presenetljivo.

- Namesto tega predstavlja spremembe v pisni obliki.

- Lahko kažejo primanjkljaj desne motorične zmogljivosti, običajno delno hemiparezo.

- V nekaterih primerih obstaja tudi ideomotorna apraksija, kar pomeni nezmožnost programiranja zaporedja prostovoljnih gibanj, potrebnih za pravilno uporabo predmetov (na primer ščetkanje zob s čopičem ali pometanje z metlo), poleg tako imenovanih prehodnih gibov (geste kot na primer posloviti se z roko) ali neobčutljivih (posnemajo gibe ali položaje, ki so navedeni)

Kakšna je vaša napoved?

Ocenjujejo se dobre prognoze in obstajajo avtorji, ki so po enem letu opazili znatno okrevanje, napredek pa je bil opazen zelo zgodaj.

Že po nekaj tednih lahko pacienti odgovorijo na vprašanja precej bolje kot na začetku. Govor in malo manj pogoste parafazije postajajo pogostejše. Dobijo tudi v slovnični strukturi, čeprav so stavki še vedno kratki.

Kot smo rekli, je pri bolnikih z Brocovo ali globalno afazijo običajno, da se razvijejo v to vrsto afazije. Vendar lokacija in obseg lezije, starost, stopnja izobrazbe, spol, motivacija in razpoložljiva podpora vplivajo na potek bolezni.

Kako se pacient ocenjuje?

Tu je nekaj priporočil za oceno bolnika, za katerega obstaja sum te vrste afazije:

- celovito ocenjevanje jezikovnih znanj.

- Preučite druge kognitivne funkcije, da vidite njihov status in izključite druge vzroke: pozornost, pomnilnik ali izvršilne funkcije.

- Poskusite izbrati ali oblikovati teste, v katerih je mogoče meriti jezik, ne da bi to vplivalo na težave pri proizvodnji jezika, ki jih imajo ti bolniki.

- Dober test za postavitev diagnoze je Bostonski test za diagnozo afazije (TBDA), ki meri stanje različnih jezikovnih vidikov: jezikovna tekočina, razumevanje poslušanja in branja, poimenovanje, branje, pisanje, ponavljanje , samodejni govor (recitiranje) in glasba (petje in ritem).

- Za ocenjevanje drugih vidikov, kot so pozornost, spomin, vizualne prostorske funkcije, prakse, izvršilne funkcije itd., Je mogoče uporabiti veliko število zelo raznolikih testov.

Dober strokovnjak bo vedel, kako kombinirati teste in jih programirati na najboljši način, da pacienta oceni na najbolj pravilen način, ne da bi pri tem bolnik postal utrujen in frustriran.

Zahvaljujoč tem rezultatom je mogoče ugotoviti ohranjene zmogljivosti, ki jih je mogoče povečati in katere so poškodovane, zato je treba delati na njih, da jih obnovimo ali ublažimo.

Zdravljenja

Zdravljenje transkortikalne motorične afazije je v veliki meri odvisno od tega, kako vplivajo ali ne druge kognitivne funkcije, ki smo jih že omenili.

Zahteve za terapijo

Da bi terapija delovala, mora imeti oseba z afazijo možnost ohranjanja pozornosti in koncentracije. Poleg tega se boste morali naučiti novih strategij, tako da morate imeti najmanj veščin, povezanih s spominom.

Po drugi strani pa je bistveno tudi, da ohranijo izvršilne funkcije, saj brez njih ne bodo mogli posploševati znanja, biti prilagodljivi ali ga uporabiti v drugih okoljih. Če je treba po drugi strani trenirati kompenzacijske komunikacijske tehnike, kot sta risanje ali pisanje, morajo biti vidno-zaznavne spretnosti nedotaknjene.

Z drugimi besedami, če je katera od teh osnovnih sposobnosti oslabljena, morate najprej poskusiti rehabilitirati te sposobnosti, da postavite temelje za dobro poznejšo obnovo jezika.

Kako sanirati poškodovane kapacitete?

Za to je vredno zmanjšati napačne ali obstojne odgovore, ki bodo ovirali pravilno govorjenje.

Kako je to storjeno? No, najprej se mora pacient zavedati svojih napak, da jih odpravi. To se olajša s poimenovanjem nalog (poimenovanje predmetov, živali …). Če z isto besedo veliko pogrešate, je lahko dobro, da se oseba nauči postaviti napačno napisano in prečrtano besedo na mesto, kjer jo bo videla.

Če besede ne morete reči, se lahko pojavijo namigi; kot prva črka, s katero začnete, izgovorite definicijo besede ali jo uporabite, da jo predstavite.

V primerih, ko to ni mogoče, lahko specialist pozove dražljaj na glas in prosi pacienta, naj ga ponovi.

Ustvarjanje novih slovničnih konstrukcij je mogoče spodbuditi tudi s fotografijami, kratkimi zgodbami ali stavki, ki jih mora pacient poskušati opisati ali odgovoriti na nekatera vprašanja. Poskušajo dodati nove pridevnike in uporabljajo različne vrste besednih zvez (zaslišanje, deklarativnost, primerjava …)

Druge naloge so usmerjene v ustvarjanje idej o določeni temi. Osebi lahko predlagate, da reče teme, ki vas zanimajo, in odgovarja na vprašanja o njej, ali pa lahko na to temo postavite besedila, videoposnetke ali slike.

Pomen metakognic

Pomembna je povečana motivacija, samokontrola, samozavedanje in vzdrževanje ciljno usmerjenega vedenja. Temu pravimo metakogniciranje in je zelo koristno pri ohranjanju in širjenju tega, kar smo se naučili pri zdravljenju.

Intenzivnost

V raziskavi Bhogal in sod. (2003) so bili izpostavljeni največji učinki posega, če se izvaja intenzivno (8 ur na teden 2 ali 3 mesece).

Droge

Obstajajo raziskave, ki podpirajo uspeh bromokriptina, dopaminskega agonista, ki naj bi izboljšal pozitivne rezultate posega pri bolnikih s transkortikalno motorično afazijo. Njegova funkcija je povečati število nevronskih mrež, da bi pomagali oddajati verbalno izražanje pri bolnikih, ki ne govorijo tekoče.

Reference

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Posodobitev: Afazije in govorne motnje. Akreditirani program stalnega medicinskega izobraževanja, 10 (Bolezni živčnega sistema), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Stroka: intenzivnost terapije z afazijo, vpliv na okrevanje. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Izolacija govornega območja. Nevropsihologija, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Globalna afazija brez hemipareze: jezikovni profili in porazdelitev lezij. Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transkortikalna motorična afazija. V MB Arnedo Montoro, Neuropsychology. Skozi klinične primere. (str. 163–174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Terapija afazije na osnovi nevroznanosti. Afaziologija, 22 (6), 563–599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Ponavljanje govora kot okno o nevrobiologiji slušne - motorične integracije govora: študija preslikave lezijskih simptomov na osnovi voksela. Neuropsihologija, 71, 18–27.
8. Thompson, CK (2000). Nevroplastičnost: dokazi o afaziji. Časopis za komunikacijske motnje, 33 (4), 357-366.