WERNICKEJEVA AFAZIJA: SIMPTOMI, VRSTE, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Wernicke je afazija , senzorična afazija ali dovzetni motnja afazija govor, v katerem bo moral posameznik težave razumevanju jezika slišal ali ponavljanje besed ali besednih zvez, ki so jih drugi rekel; medtem ko bo izgovorjava pravilna.

Zato je Wernickejeva afazija nezmožnost razumevanja besed ali govora ob ustvarjanju skladnega pomena ob hkratnem ohranjanju artikulacije govornih zvokov. Na ta način pride do obojestranskega nerazumevanja med pacientom in njegovim sogovornikom; s tem, da se zelo potrudim, da bi razumel prizadete.

Wernickejevo območje, eno od prizadetih področij te vrste afazije

Ko pacient s to težavo pride na posvetovanje, je njegov hiter in neobremenjen govor presenetljiv, zaradi česar mora druga oseba posredovati, da se ustavi. Dejansko se prizadeta oseba navadno ne zaveda, da to, kar pravi, nima smisla in ne meni, da obstajajo težave v dialogu (ali poskusu dialoga).

značilnosti

Po Luriji ima ta motnja tri značilnosti:

Bolnik ne razlikuje različnih fonemov (zvoki jezika)

Z drugimi besedami, če želite pravilno poslušati in oddajati zvoke govora, morate najprej vedeti, kako prepoznati zvoke, ki obstajajo v vašem jeziku. Ljudje s to težavo niso sposobni izolirati značilnih zvokov svojega jezika in jih razvrstiti kot znane fonemske sisteme.

Napaka govora

Vendar nima težav z artikulacijo govora, vendar z zmedo fonetičnih lastnosti proizvaja "besedno solato" (oddaja besede brez povezave med seboj, vzbuja neskladen govor, vendar brez izgube tekočine).

Težave s pisanjem

Zaradi težave s slabim prepoznavanjem foneme ne boste mogli izzvati grafem (grafični prikazi fonemov, kot pisno pismo).

Vzroki

Lahko je akutna (zaradi travme glave, kapi, novotvorb itd.) Ali kronična (sočasno z Alzheimerjevo boleznijo).

Pri Wernickejevi afaziji prizadeta območja najdemo v parietalnih in temporalnih režnjah prevladujoče poloble (običajno levo), resnosti primanjkljaja, odvisno od obsega poškodbe.

Sprva je šlo za škodo ali okvaro na območju Wernicke, od koder izvira njegovo ime. Območje možganov, odgovorno za procese razumevanja jezika, ki se nahaja v zadnjem delu temporalnega režnja dominantne poloble (običajno levo).

Vendar se zdi, da ključni primanjkljaji pri tej vrsti afazije niso samo škoda na tem območju; raje je nekoliko bolj zapletena, saj:

• Večina možganskih struktur na nek način sodeluje v jeziku, torej ta funkcija ni omejena na eno mesto v možganih.
• Zdi se, da je imela večina bolnikov s tovrstnimi motnjami možgansko kap ali oviro v srednji možganski arteriji, ki oskrbuje različna področja možganov, kot so bazalni gangliji, kar lahko vpliva tudi na jezik.
• Zdi se, da Wernickejeva afazija povzroča številne različne simptome, pri čemer ima vsak verjetno drugačno nevrološko podlago.
• Poleg tega obstajajo raziskovalci, ki trdijo, da lezije na tem področju niso neposredno povezane s tekočo afazijo, ampak da se zdi, da vpliva na shranjevanje stavkov v spominu od trenutka, ko jih slišimo do ponovitve, kar vpliva tudi na rimo besede (pomnilnik za prizadete zvoke).

Poškodba medialnega časovnega režnja in bele snovi

Nato se domneva, da so glavne težave pri tej motnji posledica poškodbe medialnega temporalnega režnja in osnovne bele snovi. To območje meji na slušno skorjo.

Vrhunski gyrus temporalnega režnja

Njen videz so opazile tudi spremembe v določenem delu nadrejenega zvrha temporalnega režnja, ki so vplivale na povezave z drugimi jedri, ki so zadolžene za jezik, ki se nahaja v okcipitalnih, temporalnih in parietalnih regijah.

Po drugi strani pa se v primeru, da je območje Wernickeja poškodovano, vendar na nedominantni polobli (ponavadi desna), pojavi aprosodija ali disprosodija. To pomeni, da obstajajo težave pri razumevanju tonov, ritma in čustvene vsebine jezikovnih izrazov.

To se zgodi, ker je desna polobla na splošno zadolžena za uravnavanje razumevanja in produkcije govora, vpliva na interpretacijo in oddajanje intonacije in ritma.

Stroka

Wernickejeva afazija je ponavadi posledica možganske kapi, čeprav se lahko zaradi nesreče pojavi tudi zaradi tuje travme.

Za zaključek je bolje, da je območje Wernickeja obravnavano kot zelo pomembno območje v tej vrsti afazije, ki je del veliko širšega procesa, ki vključuje več struktur in njihovih povezav.

Simptomi

Ta vrsta afazije se lahko pojavi na različne načine in na različnih stopnjah resnosti. Nekateri prizadeti morda ne razumejo nobenega govorjenega ali pisnega govora, medtem ko drugi lahko vodijo pogovor.

Bolezen se ponavadi pojavi nenadoma, medtem ko se simptomi pojavijo malo po malo. Glavni simptomi osebe z Wernickejevo afazijo so:

Nerazumevanje govornega in pisnega jezika

Težave z razumevanjem jezika, tudi posameznih besed ali preprostih stavkov. Morda niti ne razumejo stavkov, ki jih sami izgovarjajo. Razumevanje pa se lahko poslabša v zelo različnih stopnjah in bolnik bo moral uporabiti zunajjezične znake (ton glasu, izraz obraza, kretnje…), da bo skušal razumeti drugega.

Učinek utrujenosti

Prizadeta oseba lahko razume več besed ali da se o neki temi razpravlja, vendar le za zelo kratek čas. Če govorite več, kot je potrebno, vas pacient ne more razumeti; težava se povečuje, kadar obstajajo druge motnje, kot so hrup ali drugi pogovori.

Neumnostni govor in stavki

Izrazit kontrast med tekočim govorom in nesmiselnostjo sporočila je presenetljiv. Prav tako oddajajo stavke ali stavke, ki so neskladni, ker dodajajo neobstoječe ali nepomembne besede.

Stopnja napak, ki jih naredijo pri izražanju govora teh bolnikov, je lahko spremenljiva, nekatere imajo lahko le 10% napak, druge pa 80%.

Fonemske parafazije

To so težave pri izbiri in urejanju črk ali zlog besede ali besednih parafazij, pri katerih se resnična beseda nadomesti z drugo, ki ni del semantičnega polja.

Težave z razlago pomena

Pogost simptom je napačna razlaga pomena besed, slik ali kretnje. V resnici je mogoče pogovorne izraze, kot so: "močno dežuje" ali "videti vso barvo vrtnice", vzeti dobesedno.

Anosognosia

Se pravi, ne zavedajo se, da uporabljajo besede, ki ne obstajajo ali pa v tem kontekstu niso pravilne. Ne vedo, da to, kar govorijo, za prejemnika morda nima smisla.

Ohranjanje besed s čustvenim pomenom

Zanimivo je, da so besede afektivnega tipa ali povezane s čustvi ohranjene. Zato se zdi, da so besede, ki jih pozabi ali nadomesti, tiste, ki za človeka nimajo čustvene vsebine, ne da bi toliko odvisne od pomena same besede.

Težave se ponavljajo

Težave pri ponavljanju, kar odraža njihove težave z razumevanjem. Včasih dodajo več besed ali besednih zvez (temu pravimo povečanje) ali uvajajo izmišljene besede ali parafazna popačenja.

Nevrološki znaki

V nekaterih primerih se lahko pojavijo blagi nevrološki znaki, kot je pareza na obrazu, ki so običajno začasni. Lahko se pojavijo s kortikalnimi senzoričnimi težavami, kot je primanjkljaj pri prepoznavanju predmetov z dotikom.

Ti simptomi so med drugim povezani z akutno fazo bolezni in se sčasoma odpravijo vzporedno z okrevanjem po možganskih poškodbah.

Drugi

- Včasih združujejo niz besed, ki zvenijo kot stavek, vendar skupaj nimajo smisla.

- Neologizmi ali iznajdba besed.

- Anomia: težave pri iskanju besed.

- Spremenite glagolske desetine, pozabite reči ključne besede.

- V nekaterih primerih pomanjkanje pragmatičnih spretnosti. Morda ne bodo spoštovali zavojev pogovora.

- Pritisk govora ali besednega pomena: prekomerno povečanje spontanega jezika, torej se človek ne zaveda, da preveč govori.

- Jergafazija: nerazumljivo ustno izražanje zaradi velikega števila parafazij, ki jih predstavljajo.

- imajo primanjkljaje pri poimenovanju predmetov, živali ali ljudi; čeprav to lahko storijo s pomočjo izpraševalca (če vam na primer reče prvi zlog besede).

- Težave pri branju in pisanju. Ko piše, pride do zamenjave, rotacije in opustitve črk.

- Težave lahko opazimo pri preprostih potezah, na primer posloviti, molčati, molčati, poljubiti, česati lase …, kar je simptom ideomotorne apraksije.

- Kopija risb s pomanjkanjem podrobnosti ali popolnoma nestrukturirana.

- Ritem in normalna prozodija, ohranjanje ustrezne intonacije.

- Ne kažejo nobenega motoričnega primanjkljaja, saj je, kot rečeno, artikulacija govora ohranjena.

- Intelektualne sposobnosti, ki niso povezane z jezikom, so popolnoma ohranjene.

Tu lahko vidite, kakšen je jezik pri bolniku z Wernickejevo afazijo:

Vrste

Po Rabadánu Pardu, Sánchezu Lópezu in Románu Lapuenteju (2012) so vrste Wernickejeve afazije odvisne od obsega lezije v možganih.

Obstajajo pacienti z majhnimi poškodbami nadrejenega zvrsti temporalnega režnja in drugi, vendar imajo tudi poškodbe v bližnjih strukturah, kot so subkortikalna bela snov in supramarginalna in kotna žirija. Slednji bodo imeli jezik precej bolj poškodovan.

Na ta način obstajata dve vrsti:

Čista gluhota za besede

Na območju Wernicke obstaja le škoda. Številni avtorji menijo, da to ni vrsta afazije, saj vpliva le na sprejem ustnega jezika in ga uvrščajo med vrsto agnozije. Ti pacienti običajno bolje razumejo pisni jezik kot ustni.

Wernickejeva afazija

Lezije na območju Wernickeja in drugih sosednjih območjih. Ne le, da imajo težave pri prepoznavanju zvokov, ampak tudi primanjkuje ustnega, gestralnega in pisnega izražanja in razumevanja.

Diferencialna diagnoza

Ni presenetljivo, da je Wernickejeva afazija napačno diagnosticirana, saj jo je enostavno zamenjati z drugimi motnjami. Diferenčno diagnozo je treba najprej postaviti s temeljitim nevrološkim pregledom.

To je pomembno, ker bo zaradi slabe diagnoze resnična težava obravnavana prepozno ali ne, zato se bolnik ne more izboljšati.

Zato Wernickejeve afazije ni mogoče zamenjati s psihotično motnjo, saj je način izražanja in obnašanja lahko podoben, kot sta neskladnost jezika ali pojav neorganiziranega mišljenja.

Zdravljenje

Ker vsaka oseba motnjo predstavlja drugače, bo zdravljenje odvisno od naklonjenosti in resnosti, ki se pojavi. Poleg tega so obstoječi načini zdravljenja raznoliki.

Prvih 6 mesecev je bistvenega pomena za izboljšanje jezikovnih znanj, zato je pomembno, da odkrijemo afazijo in zgodaj interveniramo. Pomembno je, ker bi se kognitivne spremembe v enem letu stabilizirale in po tem času se je bolnik težko izboljšal.

Dokončne metode, ki bi bila vedno učinkovita za Wernickejevo afazijo, ni. Namesto tega so se strokovnjaki osredotočili na kompenzacijo oslabljenih funkcij.

Velikokrat pacienti z afazijo ne zahtevajo zdravljenja zase, saj se ne zavedajo, da imajo težave. Za posredovanje bi bilo zelo koristno najprej motivirati osebo tako, da bo razumel svoje primanjkljaje in ga povabil na zdravljenje. Tako je sodelovanje s terapijo olajšano, rezultati pa boljši.

To so področja / vidiki, ki jih obravnava Wernickejeva afazija:

Komuniciranje

Najprej bomo poskušali izboljšati komunikacijo s pacientom. To bodo čim prej naučili komunicirati z znaki, kretnjami, risbami ali celo z uporabo novih tehnologij (dokler so njihove poškodbe blažje).

Terapije skozi pogovor

Spodbujanje strategij in veščin za učinkovito komunikacijo. Postavljeni so v resnične okoliščine, da olajšajo razumevanje: na primer naročanje hrane v restavraciji, pridobivanje denarja na blagajni, odhod v supermarket …

Sogovornik mora bolniku zagotoviti kontekstualne namige, govoriti počasneje in s kratkimi stavki (ter postopoma povečevati težave) in biti odveč, da se bolnik bolje razume.

Situacijska terapija

Posega zunaj posvetovanja, v resničnem okolju. To pacienta spodbuja, naj znanje, ki ga je imel pred poškodbo možganov, uporabi in ga izrazi, da izrazi sebe in razume druge.

Predvsem pa treniranje ohranjenih zmogljivosti, povezanih s pravo možgansko poloblo: razumevanje obraznih izrazov, tona glasu, prozodiranja, kretnje, drže … Izboljšan je tudi semantični spomin, ki se nanaša na pojme in definicije.

Kratkoročni in delovni spominski poseg

Ukrepi za izboljšanje kratkoročnega spomina in delovnega spomina so bili učinkoviti pri Wernickejevi afaziji. To temelji na dejstvu, da ponavljanje besed povečuje njihovo pomnjenje, kar pomaga, da jih povežemo z njihovim pomenom, izboljša razumevanje stavkov in omogoči osebi, da jih vključi v svoj besedni zaklad.

Tisti, ki so prejeli to zdravljenje, so povečali število spominjanih besed in celo začeli vključevati glagole, ki jih pri zdravljenju niso učili.

Usposabljanje za razumevanje

Cilj je izboljšati pozornost na slušna sporočila, ki prihajajo od drugih in iz vašega lastnega glasu. Zelo je učinkovita pri zdravljenju besedne menjave, saj paciente uči pozorno poslušati in ne govoriti.

Specialist bo pacientu dal določena navodila, pri čemer bo uporabil diskriminatorne dražljaje, ki se jih mora naučiti prepoznati (na primer kretnje ali določene izraze obraza). Prizadeta oseba bo te dražljaje povezala s tem, da bo nehala govoriti in začela poslušati.

Pomembno je, da se prizadeti nauči upočasniti svoj govor in ga nadzirati.

Schuellova stimulacija

Nekateri avtorji menijo, da je to učinkovito zdravljenje, ki deluje s povečanjem aktivnosti nevronov na prizadetih območjih. Zagovarjajo, da se na ta način olajša reorganizacija možganov in; torej okrevanje jezika. Sestavljen je iz izpostavljenosti pacienta močni, nadzorovani in intenzivni slušni stimulaciji.

Droge

V študiji Yoon, Kim, Kim in An (2015) je predstavljen primer 53-letnega pacienta, ki se je 12 tednov zdravil z donepezilom, pri čemer so ugotovili, da se je jezik izboljšal skupaj z boljšim okrevanjem možganov.

Pomoč družini

Pomoč družine je nujna, saj jo uvedete v programe zdravljenja, da bo napredek boljši in hitrejši. Tako bodo specialisti vzgajali družino tako, da bodo razumeli motnjo in spodbudili bolnika, kadar in kot je potrebno. V glavnem jih bomo naučili prilagajati vzorce govora, da bi povečali komunikacijo s prizadetim družinskim članom.

Napoved

Napoved te motnje je odvisna od resnosti simptomov in stopnje okvare poslušanja; ker bolj ko je prizadet, težje bo obnoviti običajni jezik.

Reference

1. Brown, Jason (1972). Klinični in teoretični vidiki Afazije, Apraksije in Agnozije. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. pp 56–71.
2. Frančišek, zora; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Zdravljenje primanjkljaja slušnega delovnega spomina in posledice za sposobnost razumevanja stav pri blagi" dojemljivi "afaziji. Afaziologija 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Bolniki z afazijo in infarktom na območju Wernickeja koristijo zgodnjo intenzivno govorno in jezikovno terapijo. Afaziologija, 1–7.
4. Jay, Timothy (2003). Psihologija jezika. New Jersey: Prentice Hall. str. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, poslanec in Lapuente Román F. (2012). Wernickejeva afazija. V nevropsihologiji skozi klinične primere (str. 127-137) Madrid, Španija: Uredništvo Médico panamericana.
6. Vrste afazije. (6. marec 2015). Pridobljeno od Združenja Stroke.
7. Wernickejeva afazija. (sf). Pridobljeno 17. junija 2016 iz Nacionalnega združenja za afazijo.
8. Whishaw, IQ in Kolb, B. (2009). Izvor jezika. V človeški nevropsihologiji (str. 502-506). Madrid, Španija: Uredništvo Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Vpliv donepezila na Wernicke afazijo po dvostranskem srednjem možganskem infarktu: odvzemna analiza možganske F-18 fluorodeoksiglukoze pozitronski emisijski tomografski posnetki. Klinična nevrofarmakologija, 38 (4), 147-150.