BROCA AFAZIJA: SIMPTOMI, VRSTE, VZROKI, ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Broca je oslabljeno jezik zaradi poškodbe možganov. To vrsto afazije je odkril leta 1861 Paul Broca, ki je opazoval pacienta, ki je izpustil le en izraz: "tako". Vendar je preproste stavke odlično razumel, ko je na vprašanja odgovarjal s kretnjami.

Nekaj ​​let pozneje je našel 25 primerov s podobnimi spremembami, ki so predstavljale lezije na levi polobli, zasedale so tretji čelni girus. Kar je povezal s to vrsto afazije, ki danes nosi njegovo ime.

Območje vrtanja

Za Brocajevo afazijo je značilen slab, težaven in počasen govor. Težava je osredotočena na izgovarjavo besed, pomen sporočila pa je popolnoma ohranjen. Predstavlja vrsto značilnosti:

• Spremembe orofacialnih gibov, zaradi katerih govori z malo tekočine.
• Agrammatizem.
• Moteno branje in pisanje.
• Težave pri ponavljanju stavkov.
• Razumevanje jezika je nekoliko bolj ohranjeno kot njegovo izražanje.

Znaki in simptomi

Glavni simptomi ljudi z Brocaovo afazijo so:

Slab jezik

Brocini bolniki z afazijo večinoma izgovarjajo posamezne besede in kratke stavke z velikim naporom in počasnostjo.

Napake pri izbiri fone

Običajno je, da se napake pri izbiri fonema (zvoki jezika) komentirajo, kar povzroča zamenjave ali primerjave fonemov. Na primer, namesto "straže" bi lahko rekli "guadria". Temu rečemo fonološka parafazija.

Opustitve soglasnikov

Opustitve in poenostavitve soglasnikov se pojavljajo velikokrat. Na primer, lahko izgovarjajo "da-do" namesto "dart".

Negrammatični izraz

Primanjkljaji pri uporabi ustreznih morfosintetičnih konstrukcij. To pomeni, da niso sposobni vzpostaviti vrstnega reda besed in jih povezati, da tvorijo pravilne stavke. Agrammatizem se lahko pojavi tudi sam, brez težav za jezikovno izgovorjavo. Primer bi lahko rekli "vrtni pes" namesto "psi so na vrtu."

Težave pri uporabi sestavljenih glagolskih časov

Ne uporabljajo pravilno sestavljenih glagolskih časov. Na primer, pacientu s to vrsto afazije je normalno reči, da "otrok udara žogo" pred sliko otroka, ki udarja žogo po glavi.

Spremenjena ponovitev stavka

To je glavna razlika med to vrsto afazije in transkortikalno motorično afazijo, pri kateri je ponovitev ohranjena.

Anomie

Anomie je težava pri iskanju prave besede. To je pogost simptom vseh afazij, vendar je zelo opazen pri afeziji Broca, saj je govor zelo malo tekoč, bolniki pa se zelo trudijo iskati besede, ki jih vidijo v obraznem izražanju in oddajajo trajne zvoke kot "eeeh …"

Težave pri poimenovanju predmetov

Poimenovanje predmetov, živali in ljudi je slabo, čeprav se lahko izboljša, če mu pomagate tako, da mu daste namige, kot je recimo prvi zlog besede.

Spremenjeno razumevanje

Pasivni reverzibilni stavki, kot je "dekle je poljubil dečka", niso dobro zajeti. Vendar nimajo težav z aktivnimi stavki "fant je deklico poljubil" ali nereverzibilnimi aktivnimi stavki "fant je padel na tla."

Spremenjeno pisanje, z afazičnim agrafom

Pomeni, da obstajajo težave s pisanjem zaradi poškodbe možganov. Njegovo pisanje je nerodno, počasno, skrajšano in slovnično. V pričakovanju lahko vidite paragrafije (npr. "Lelo" namesto "las"), vztrajnosti (kot "pepo" namesto "las") in izpuščanje črk ali zlog ("libo" namesto "knjige"). Te spremembe so praktično enake tistim, ki jih opazimo, ko pacient govori.

Zavedanje bolezni

Ti pacienti se za razliko od Wernickejeve afazije zavedajo svojih omejitev, saj opažajo, da njihova izgovorjava ni pravilna, in jo poskušajo popraviti.

Zavedanje o svojih težavah povzroči, da se bolniki počutijo razdražene in razburjene, zato pogosto naredijo kretnice, da bolj jasno pokažejo, kaj poskušajo povedati. Lahko imajo simptome depresije in tesnobe.

Drugi

- V glavnem hemipareze ali desne motorične paralize, ki se lahko razlikujejo po resnosti, ki segajo od šibkosti obraza do popolne hemiplegije.

- apraksija, kot je ideomotorna, kar pomeni pomanjkanje sposobnosti prostovoljne uporabe okončin za izvajanje zahtevanih dejanj.

- Tako kot druge vrste afazije so tudi intelektualne sposobnosti, ki niso povezane z jezikom, nedotaknjene.

- Telegrafski jezik.

- Moteno branje, ki vpliva celo na razumevanje prebranega.

- Aprosodia.

- Senzorični primanjkljaji kot posledica poškodbe, čeprav je to zelo redko.

Vzroki

Najpogostejši vzrok so možganske kapi, zlasti tiste, ki vodijo do lezij v levi srednji možganski arteriji, ki je tisto, ki namaka jezikovna območja. Lahko pa se pojavi tudi zaradi tumorjev, poškodb glave, okužb ali po operacijah na možganih.

Več vzročnost

Zanimivo je, da dejstvo, da se Broca-jeva afazija kaže, ni dovolj s samo poškodbo na območju Broca, kot je napovedal Paul Broca. Pravzaprav, če je samo to območje poškodovano, bi opazili učinek "tujega poudarka", to je rahle težave pri gibljivosti jezikovne artikulacije in nekaj pomanjkanja pri iskanju potrebnih besed.

Poleg tega se ne bi pojavila hemipareza ali apraksija, ki spremljata Brocaovo afazijo, opisano v tem članku.

Dejansko je tisto, kar je danes resnično znano kot Brocina afazija, nastalo zaradi lezij na območju Broca, sosednje stranske skorje (območja Brodmanna 6, 8, 9, 10 in 26), otočja in bližnje bele snovi. Bazalni gangliji pomembno vplivajo tudi na artikulacijo in slovnico.

To povzroča značilne simptome te vrste afazije, saj so te možganske strukture odgovorne za pravilno uporabo predloga, veznikov, glagolov itd. Nastajajo težave tako pri proizvodnji kot tudi pri razumevanju, če gre za stavke, katerih pomen je odvisen od predloga in posebnega vrstnega reda besed.

Vzroki anomije in agramatizma

Po drugi strani se zdi, da sta anomija in agrammatizem posledica podkortičnih lezij ali v spodnjem čelnem reženju. Te simptome lahko skupaj z artikulacijskim primanjkljajem kombiniramo na različne načine, odvisno od lokacije možganske poškodbe in faze okrevanja, v kateri je bolnik.

Zdi se, da je pri Brocovi afaziji primanjkljaj skladenjske obdelave, kar vodi v težave s slovničnimi sestavinami jezika. Se pravi, da obstaja veliko stavkov, v katerih je njen pomen odvisen od enega samega predloga, prislova ali veznika in če to ne bo dobro obdelano, ga ne bomo razumeli.

Vrste

Afazija tipa I, mladoletnica ali območje Broca

Nastane zaradi poškodbe možganov, ki pokriva samo območje Broca (katere simptome opisujemo v prejšnjem razdelku).

Broca tip II ali razširjena afazija

Pojavi se, ko možganska poškodba zaseda prednji operkulum, sprednjo izolacijo, precentralni gyrus in belo snov.

Pomembno je, da Brocajeve afazije ne zamenjate z dizartrijo (poškodba možganskih področij, ki nadzorujejo mišice, ki se uporabljajo za govor) ali z apraksijo govora (nezmožnost načrtovanja zaporedja gibov orofonatnih mišic, potrebnih za jezik, zaradi poškodb pridobljeni možgani)

Kakšna je njegova razširjenost?

Brocajeva afazija je druga najpogostejša vrsta afazije po globalni afaziji (Vidović et al., 2011).

Znano je tudi, da je pogostejša pri moških kot pri ženskah, pri Wernickejevi afaziji pa se dogaja ravno nasprotno.

Kakšna je napoved?

Prve tedne po poškodbi vedno opazimo hude in spremenljive simptome. Vendar se zelo hitro izboljša vzporedno z okrevanjem možganov (ki običajno traja od 1 do 6 mesecev).

Afazije, ki imajo najboljšo prognozo, so tiste, ki jih povzroči travma, ker se običajno pojavljajo pri mladih in poškodba ponavadi ni zelo obsežna; medtem ko imajo vaskularne slabše evolucije, saj med drugim običajno prizadene starejše ljudi z manjšo plastičnostjo možganov in ponavadi zaseda več delov možganov.

Lahko jo poslabša prisotnost disartrije, ki je sestavljena iz težav pri izvajanju gibov ust in jezika, da nastane govor.

Kako se ocenjuje?

Bostonski test za diagnozo afazije (TBDA)

Zelo koristno je, če bolnik sumi na afazijo, uporabiti bostonski test za diagnozo afazije (TBDA).

To pomaga zaznati, kakšna vrsta afazije je. Ta test proučuje vsa področja jezika. Nekateri od njih so: razumevanje, ponavljanje, poimenovanje, branje, pisanje …

Token test

Gre za skupino 20 ploščic različnih oblik, velikosti in barv. Pacient mora opraviti naročila, ki jih je dal preiskovalec, na primer "dotaknite se modrega čipa".

Ta test služi za lažje razumevanje, pri bolj zapletenih pa lahko meri delovni spomin ali razumevanje slovničnih struktur (ki jih prizadenejo bolniki z Brocaovo afazijo).

To pomeni, da bi pacient s to težavo dobro opravil enostavnejše ravni, vendar bi imel napake, ko se naloga poveča v težavah, vključno s stavki, kot so: "postavite zeleni krog med rdeči kvadrat in rumen krog".

Bostonski besedni test

Sestavljen je iz skupine slik s slikami, ki jih mora pacient imenovati.

Verbalni preizkusi tekočnosti, kot je FAS

V tem testu mora subjekt povedati vse besede, ki se mu zgodijo, ki se začnejo s "f", z "a" in s "s" (kar ustreza fonološki tekočini), medtem ko mora v drugi fazi izgovoriti vse imena živali, ki se jih spomnite (pomensko tekoče).

Začetni razgovor

Raven agrammatizma je mogoče opaziti šele ob začetnem intervjuju.

Ocenjevanje drugih kognitivnih funkcij

Ocenite druge kognitivne funkcije, ki so bile morda spremenjene s poškodbami možganov, kot so:

- Pozornost in koncentracija

- Prostorska, časovna in osebna usmeritev

- Spomin

- zaznavne spretnosti

- Izvršilne funkcije

- Intelektualna sposobnost

- Hitrost obdelave

- Motorni vidiki

Diagnozo lahko potrdite tudi s testi magnetne resonance.

Zdravljenje

Ni specifičnega in opredeljenega zdravljenja za Brocaovo afazijo, temveč je odvisno od pacienta in njihovih simptomov. Glavni cilj rehabilitacije je izboljšati kakovost življenja osebe. Za zdravljenje afazije je treba posredovati:

- Jezik in komunikacija

- Kognitivno-vedenjska prilagoditev pacienta okolju

- Poseg z družino

- Družbeni cilj

To je mogoče doseči z multidisciplinarnim timom, ki ga sestavljajo: nevropsihologi, logopedi, zdravniki, medicinske sestre, poklicni terapevti in socialni delavci.

- Razmisleki

Pomembno je upoštevati, da se je za oblikovanje ustreznega rehabilitacijskega programa treba osredotočiti na osebo, to pomeni, da mora biti ustvarjen izključno za to, da se bo bolnik bolje prilagodil svojim močim in slabostim.

Prav tako je nujno, da ne pozabimo na afektivne vidike. Zelo pogosto je, da ima oseba po poškodbi možganov ali zaradi zavedanja o svojih omejitvah tesnobo ali depresijo. Spremembe lahko opazimo tudi pri čustvenem izražanju, ki ga je treba spremljati in izboljševati.

Zavedanje o bolezni lahko pomaga motivirati osebo za sodelovanje pri zdravljenju.

-Tehnike in terapije

Maksimizirajte ohranjeno jezikovno znanje

Tako kot razumevanje ustnega in pisnega jezika, naraščajoče stopnje zahtevnosti, gestikuliranje, risanje in preproste aritmetične operacije.

Sanacija poškodovanih površin

Sanacija primanjkljajev zaradi poškodovanih območij, usposabljanje:

• Orofacialna apraksija, tako da se izboljša artikulacija jezika.
• Začnite z usposabljanjem izgovarjanja izoliranih besed, nato slovničnih stavkov in poznejših stavkov s preprosto slovnično strukturo.
• Pisanje, s kopiranjem in narekovanjem besed.
• Celotna besedila, v katerih manjkajo povezovalne besede, da bi izboljšali agramatizem.
• Da bi zmanjšali primanjkljaje z novimi tehnologijami, na primer s spodbujanjem uporabe računalnikov ali mobilnih telefonov (tu bo morda treba vzporedno trenirati motorične primanjkljaje, ki lahko spremljajo afazijo).

Melodična intonacijska terapija

Opazili so, da obstajajo bolniki, ki presenetljivo nimajo težav z jezikom med petjem. Zdi se, da uporablja ohranjene zmogljivosti desne poloble (melodične in prozodične) ter ritmične lastnosti in poznavanje besedil pesmi.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) zagovarjajo prednosti te vrste terapije in nakazujejo, da olajšajo govor, spodbujajo shranjevanje in dostop do predstavitev popolnih stavkov.

Vendar moramo biti previdni, saj v raziskavi Stahl in sod. (2011) je navedel, da petje ni odločilno pri produkciji govora pri tej vrsti afazije, pomemben pa je bil sam ritem.

Predlagajo tudi, da je dober izgovor besedil teh bolnikov lahko posledica dolgotrajnega spomina in avtomatizacije besedil pesmi, ne glede na to, ali so pene ali govorjene.

Terapija inducirane restriktivne afazije

Pri tej vrsti zdravljenja je pacient prisiljen govoriti brez uporabe kompenzacijskih strategij, razen če niso nujno potrebne. Zdravljenje je običajno zelo intenzivno, več ur na dan; in temelji na izboljšanju mehanizmov plastičnosti možganov, da bi povrnili izgubljene funkcije.

Imitacija

V študiji, ki jo je leta 2013 izvedla Univerza v Južni Karolini: je bilo navedeno, da so bolniki s to vrsto afazije znatno izboljšali svojo besedno produkcijo, ko so morali posnemati ljudi, ki se pojavljajo v video posnetkih, ki izgovarjajo besede in besedne zveze.

Reference

1. Afazični agraf. (2015, 1. april). Pridobljeno iz bolnišnic Nisa. Služba nevrorehabilitacije.
2. Afazija. (sf). Pridobljeno 21. junija 2016 iz ameriškega združenja za govorne jezike.
3. Drill's Afasia. (sf). Pridobljeno 21. junija 2016 iz Nacionalnega združenja za afazijo.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., in Rockstroh, B. (2007). Razširitev pristopa terapije gibanja z omejitvami (CIMT) na kognitivne funkcije: Terapija afazije, ki jo povzroča omejitev (CIAT) kronične afazije. Nevrorehabilitacija, 22 (4), 311–318.
5. Sánchez López, poslanec, Román Lapuente, F. in Rabadán Pardo, MJ (2012). 9. poglavje: Brocina afazija. V M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano in M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology. Skozi klinične primere. (str. 111–125). Madrid: Uredništvo Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritem v preobleki: zakaj petje morda ne bo ključnega pomena za okrevanje po afaziji. Možgani, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidenca in vrste govornih motenj pri bolnikih s kapjo. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491–493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (drugi). Ohranjeno petje v afaziji: Študija učinkovitosti učinkovitosti melodične intonacijske terapije. Glasbena percepcija, 24 (1), 23–35.