TUBULARNI ADENOM: SIMPTOMI, VZROKI, VRSTE, ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2025

Cevasta adenom je najpogostejša vrsta polipa v kolonu (debelo črevo). Ocenjujejo, da prizadene med 20 in 30% ljudi, starejših od 50 let. Gre za benigno lezijo z možnostjo malignosti, zato jih je treba, ko jih odkrijemo, odstraniti, da bi odpravili tveganje za nastanek raka debelega črevesa.

Z mikroskopskega vidika so cevasti adenomi sestavljeni iz dobro organiziranih epitelijskih tubulov, ki jih sestavljajo celice z "drugačnimi" lastnostmi kot normalne celice debelega črevesa, zato ta tip polipa velja za displazijo slaba ocena.

Priporočljiv je reden presejalni pregled tako pri polipih (vključno s cevastim adenomom) kot pri raku debelega črevesa, saj je prognoza običajno odlična, če jo diagnosticiramo zgodaj.

Simptomi

90% cevastih adenomov je asimptomatsko; bolnik ima lahko enega ali večkrat in ne čuti popolnoma ničesar. Kadar se simptomi pojavijo (10% primerov), so ponavadi nespecifični in jih je mogoče pripisati več vzrokom.

Med možnimi simptomi je najpogostejša krvavitev iz prebavil, ki je v večini primerov mikroskopska; To pomeni, da bolnik ničesar ne opazi, zato je potrebno preučevanje okultne krvi v blatu, da lahko prepoznamo krvavitev.

Redko je krvavitev dovolj velika, da se v blatu pokaže neposreden pregled krvi; ko se to zgodi, so ponavadi zelo veliki cevasti adenomi, ki se razvijajo že več let, pri čemer je tveganje za malignost v teh primerih veliko večje.

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo, so spremembe v črevesnem vzorcu (količina, kakovost in vrsta evakuacij), ki v mnogih primerih predstavljajo drisko, čeprav je cevasti adenom dovolj velik, da lahko delno ovira lumen debelega črevesa. generiranje zaprtja.

Prav tako se lahko spremeni morfologija blata, še posebej, če se adenom nahaja v rektumu in je velik. V teh primerih postane stolček ožji od običajnega, ta vzorec evakuacije je znan kot "zožen stolček" (blatu, ki je videti kot trak)

V redkih primerih se lahko pojavijo bolečine v trebuhu ali rektalni prolaps cevastega adenoma, o njih pa se v literaturi poroča zelo malo primerov.

Vzroki

Ni znanega enotnega in točno določenega vzroka cevastih adenomov (pa tudi za katero koli drugo vrsto polipa debelega črevesa), vendar obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo možnosti za pojav tega stanja.

Od vseh dejavnikov tveganja za tubularni adenom je najpomembnejši genetski dejavnik. Aktivacija ali inaktivacija določenih skupin genov povzroči, da celice debelega črevesa neurejeno rastejo in začnejo najprej tvoriti adenom ali druge vrste polipov, kasneje se razvije rak debelega črevesa.

Ker je genetski dejavnik tako pomemben, dejstvo, da ima človek krvni sorodnik prve stopnje (oče, mati, brat, sin), ki ima ali je predstavil cebuloidni tubulni adenom, znatno poveča tveganje, da tudi ta oseba sedanjost, pravzaprav obstaja zelo dobro uveljavljen dedno-družinski vzorec.

Vendar pa niso vsi cevasti adenomi prisotni pri bolniku z družinsko anamnezo cevastega adenoma; v teh primerih je treba upoštevati druge dejavnike tveganja, kot so prekomerno uživanje alkohola, uživanje tobaka (kajenje), debelost in sedeči življenjski slog.

Poleg tega bolniki z vnetnimi boleznimi debelega črevesa (ulcerozni kolitis, Chronova bolezen) pogosteje razvijejo kakršen koli tip polipa debelega črevesa, vključno s cevastimi adenomi.

Vrste

Z makroskopskega vidika se cevasti adenomi lahko razvrstijo v dve veliki skupini glede na njihove morfološke značilnosti; Pedunkulirani cevasti adenomi in sedeči cevasti adenomi.

Obe vrsti lahko glede na velikost razdelimo v dve veliki skupini: cevasti adenomi manjši od 1 cm in cevasti adenomi večji od 1 cm.

Ne glede na vrsto (pedunkulirani ali sedeči) se šteje, da imajo cevasti adenomi manjši od 1 cm majhno tveganje za malignost, medtem ko cevasti adenomi, večji od 1 cm, pogosteje razvijejo raka debelega črevesa.

Po drugi strani pa se cevaste adenomi lahko razvrstijo po njihovih mikroskopskih značilnostih po klasifikaciji Kudo.

Pedunkulirani cevasti adenomi

Pedunkulirani cevasti adenomi so tisti, ki se povežejo s sluznico debelega črevesa skozi "stopalo" ali "pedik". Spominjajo na gobo, katere ozek del (stopalo) je povezan s sluznico debelega črevesa, širok del (polip) pa je v lumnu črevesa, ki je z njim povezan samo s stopalom, prost.

Sesilni cevasti adenomi

Sesilni cevasti adenomi so tisti, ki jih najdemo pritrjene na sluznico debelega črevesa skozi njegovo bazo. Spominjajo na majhne kupole, ki so pritrjene na sluznici debelega črevesa in dosegajo znatne dimenzije, enake ali večje od 5 cm.

Kudo klasifikacija

Kudo klasifikacija deli cevaste adenom v pet različnih kategorij glede na žlezni vzorec, opažen pri endoskopski povečavi.

Ta razvrstitev se uporablja ne le za cevaste adenom, ampak tudi za katerikoli drug polip debelega črevesa (vilusni adenom, tubulo-vilusni adenom). Pet kategorij Kudo je:

I. Navaden vzorec kriptovalute z nerazvejenimi žlezami in okroglimi luknjami, razporejenimi v pravilnih presledkih.

II. Vzorec v obliki križa ali zvezde , večji od običajnega, značilen za hiperplastične polipe.

IIIL. Dolga cevasta , ukrivljena, prisotna v adenomatoznih lezijah, prisotna displazija.
III. Majhne cevaste ali okrogle , kompaktno razporejene majhne kriptovalute, značilne za depresivne lezije, ki so pogosto povezane z visoko stopnjo displazije ali karcinomom in situ.

IV. Cerebriformni videz združujejo razvejane neoplastične žleze z dolgimi mučnimi kripti, pogostimi pri lezijah z dlakavo komponento.

V. Nepravilne intramukozne , nestrukturirane, neorganizirane žleze, obkrožene z adenomatoznim in vnetnim tkivom, kar kaže na invazijo. Submukozni karcinom.

Diagnoza

Obstajajo različne metode preiskovanja in diagnoze cevastih adenomov, nekatere bolj občutljive in specifične od drugih.

Uporabo okultne krvi v blatu že vrsto let zagovarjajo kot presejalno metodo, tako za cevasti adenom, kot tudi za druge polipe in celo maligne poškodbe debelega črevesa, vendar je ta test uporaben le, če adenom krvavi, sicer nima diagnostične vrednosti.

S svoje strani je fleksibilna kolonoskopija, čeprav je bolj invazivna, veliko bolj uporabna za diagnozo cevastih adenomov (pa tudi za katero koli drugo lezijo debelega črevesa), saj ne omogoča samo vizualizacije makroskopskih značilnosti polipov, temveč tudi opraviti biopsije za histološko potrditev.

Sama biopsija se lahko šteje za zlati standard za diagnozo katerega koli polipa debelega črevesa, vključno s cevastim adenomom, vendar s pojavom endoskopije s povečavo in kromoendoskopijo vsak dan redkeje izvajamo biopsijo, da bi razlikovali maligne lezije benignih lezij.

Ker so adenomi (vključno s cevastim adenomom) edini polipi, ki imajo dolgoročno malignost, so endoskopske povečave in kromoendoskopija poskušale razviti sposobnost razlikovanja adenomov od vseh drugih vrst polipov, zaradi česar zato ni potrebno izvesti biopsije, da bi dobili dokončno diagnozo.

Poleg tega tehnike povečevanja in kromoendoskopije omogočajo zgodnjo diagnozo cevastih adenomov in drugih pojavnih lezij debelega črevesa in premajhno, da bi jih odkrili s konvencionalno kolonoskopijo. To omogoča diagnosticiranje cevastih adenomov in drugih vrst polipov zelo zgodaj, kar znatno izboljša prognozo pacienta.

Zdravljenja

Ker se 5% cevastih adenomov izrodi v raka (ponavadi 14-15 let po prvem pojavu), je odstranitev priporočljivo, kadar se diagnosticirajo, še posebej, če ima bolnik v preteklosti raka debelega črevesa.

Način odstranjevanja se razlikuje glede na število polipov, lokacijo, bolnikove dejavnike tveganja in velikost lezij.

Na splošno je mogoče opraviti pedunkulirane majhne polipe pri bolnikih z malo dejavniki tveganja, endoskopsko polipektomijo, postopek, ki ga je mogoče izvajati pod sedacijo v pisarni in katere stopnje uspešnosti omogočajo izbiro kadarkoli izvedljivo za to.

Kadar je polipov zelo velik ali zelo številčen, pa tudi v tistih primerih, ko pride do črevesne obstrukcije, bo potreben kirurški poseg.

Vrsta operacije bo v veliki meri odvisna od lokacije polipov.

Ko gre za posamezne polipe, ki se nahajajo v spodnjem rektumu, je mogoče opraviti transanalno resekcijo le-teh.

V primerih večkratnih velikih cevastih adenomov ali z znaki malignosti bo treba opraviti resekcijo debelega črevesa (kolektomija), ki je lahko delna (desna ali leva hemikolektomija, odvisno od lokacije lezij) ali skupna (celotna kolektomija).

V vseh primerih, ko se izvaja endoskopska polipeptomija, in kadar se načrtujejo delne resekcije debelega črevesa, bo endoskopski nadzor potreben vsakih 2 do 5 let, saj obstaja možnost, da se lahko razvijejo novi cevasti adenomi (ali druge vrste polipov) dolg čas.

Reference

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Velika Britanija, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Velikost in število adenomov napovedujeta ponovitev adenoma: posledice za nadzorno kolonoskopijo. Gastrointestinalna endoskopija, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Ploski adenomi debelega črevesa. Človeška patologija, 22 (1), 70–74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., in Dubois, RN (1994). Povečanje izražanja gena ciklooksigenaze 2 v človeških kolorektalnih adenomih in adenokarcinomih. Gastroenterologija, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Morfologija, anatomska porazdelitev in potencial za raka debelega črevesa. Anali kirurgije, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, in Williams, CB (1979). Kolonični adenomi - raziskava kolonoskopije. Črevesje, 20 (3), 240–245.
6. Levine, JS, in Ahnen, DJ (2006). Adenomatozni polipi debelega črevesa. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Petletni nadzor debelega črevesa po presejalni kolonoskopiji. Gastroenterologija, 133 (4), 1077-1085.