Električna aktivnost pulseless (PEA) je srčna mehanske okvare v katerem je električno aktivnost srca, vendar ni učinkovito krčenje in kardialni učinek pade. Z drugimi besedami, ker ne pride do učinkovitega krčenja, ni pretoka krvi.
Gre za zelo resno patološko situacijo, ki ima celo bolniško oskrbo visoko stopnjo umrljivosti. Vendar lahko takojšnje zdravljenje, usmerjeno v odpravo vzroka električne impulze brez impulzov (PSA), privede do hitrega in trajnega okrevanja.
Brez impulzna električna dejavnost (Vir: Masur prek Wikimedia Commons)
Električna aktivnost brez impulza se pojavi pri približno 30% bolnikov z zastojem srca. Stopnja preživetja teh bolnikov je veliko slabša kot pri tistih, ki imajo sunkovit ritem.
Številne študije kažejo, da je zdravljenje specifičnega vzroka PSA veliko učinkovitejše od napredne podpore za življenje srca s srčno masažo, epinefrinom in vazopresinom. Pravzaprav bi lahko dodali, da so visoki odmerki epinefrina povezani s slabšimi izidi.
Električna aktivnost brez impulzov je izredna situacija, ki zahteva visoko usposobljeno osebje za ravnanje in reševanje. Bolniki, ki AESP predstavljajo zunaj bolnišnice, imajo veliko slabšo prognozo kot bolniki, ki so v bolniški.
Ameriško in evropsko društvo ACLS (Advanced Cardiac Life Support ali Advanced Cardiac Life Support) je poudarilo potrebo po hitri diagnozi vzroka AESP, da bi lahko takoj in takoj začeli zdraviti, da bi lahko rešili življenje bolnika.
Znaki
Splošni znaki PEA so kolaps in izguba zavesti (nezavest), agonal ali apneja (brez dihanja) in pulz, ki ga zaznamo z arterijsko palpacijo.
Nekateri avtorji menijo, da je razvrstitev entitet, ki se lahko pojavijo s PSA, združena s črkama H in T za lažji spomin, je zelo obsežna in v nekaj minutah naredi diferencialno diagnozo za pravočasno zdravljenje težko. Seznam je vključen pozneje.
Nekateri avtorji pa so objavili preproste klasifikacije, ki temeljijo na nekaterih elektrokardiografskih znakih, ki so obravnavani v nadaljevanju.
V elektrokardiografskem snemanju teh bolnikov je električna aktivnost, to je, da se zapišejo valovi, ki ustrezajo električni aktivnosti atrijev in ventriklov.
Pri registraciji kompleksa QRS (ventrikularna električna aktivnost) opazimo, da pri teh bolnikih obstajata dve vrsti registracije. Eden z ozkimi QRS kompleksi s časi, krajšimi od 0,12 sekunde, in drugi s širokimi ali širokimi QRS kompleksi, katerih trajanje je večje ali enako 0,12 sekunde.
Ti elektrokardiografski znaki omogočajo usmerjanje diagnoze, saj so ozki kompleksi QRS povezani z mehanskimi težavami, ki jih povzročajo ovire vhoda ali izstopa desnega prekata.
Široki kompleksi QRS so povezani s presnovnimi težavami ali ishemično odpovedjo (odpoved dostave kisika v miokardno tkivo) levega prekata.
Ozki kompleksi QRS
Štirje najpogostejši mehanski vzroki zastoja srca z električno aktivnostjo brez impulza so srčna tamponada, napenjalni pnevmotoraks, mehanska hiperinflacija in pljučna embolija.
V teh primerih jugularno natezanje in dolgočasni ali dolgočasni srčni zvoki kažejo na srčno tamponado. Prisotnost zlomov reber, emfizem, prezračevanje s pozitivnim tlakom in hiperekspanzija prsnega koša kažejo na napetostni pnevmotoraks ali mehansko hiperinflacijo.
Zgodovina raka ali globoke venske tromboze kaže na pljučno embolijo. Srčno tamponado lahko povzroči tudi ruptura miokarda med infarktom.
Zlomljeni desni prekat kaže na težave s sprejemom zaradi srčne tamponade, pnevmotoraksa ali hiperinflacije. Razširjen desni prekat lahko kaže na pljučno embolijo. V teh primerih lahko ultrazvok prsnega koša pomaga oceniti pleuro in diagnosticirati pnevmotoraks.
Široki QRS kompleksi
Široki kompleksi QRS so povezani s hudimi presnovnimi težavami, kot so hiperkalemija z ali brez acidoze ali toksini, ki blokirajo natrijeve kanale.
Pri bolnikih s kritičnimi boleznimi, kot so sepsa, šok ali odpoved ledvic, je prisotnost širokih kompleksov QRS običajno povezana s hiperkalemijo. Pogosteje je s hiperkalemijo prisotnost arteriovenske fistule ali dializnega katetra.
Bolniki s poskusom samomora zaradi zaužitja snovi in sprejeti z EPA pomenijo, da je v večini primerov zastrupljeni strup snov, ki blokira natrijeve kanale.
Presnovni ali ishemični vzroki imajo elektrokardiografsko podporo in jih je enostavno diagnosticirati.
Ishemične vzroke, kot je miokardni infarkt, ko prizadenejo velika območja levega prekata, lahko spremlja mehanska odpoved levega prekata in so v tem primeru vzrok za brezžično električno aktivnost.
Vzroki
Srčna tamponada (Vir: BruceBlaus. Pri uporabi te slike v zunanjih virih jo lahko navajamo kot: osebje Blausen.com (2014). «Medicinska galerija Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Prek Wikimedia Commons)
Obstaja seznam enajstih stanj, ki se lahko pojavijo pri brez impulznih električnih aktivnostih in so za lažji spomin (kot mnemografsko) razporejeni z začetnima črkama H in T in to sta:
H ipovolemija (zmanjšanje volumna krvi v obtoku).
H ipoksija (zmanjšan krvni kisik in / ali tkivo).
Vodikova iona - acidoza (povečana koncentracija vodikovih ionov v plazmi).
H iperkalemija (povečan kalij v krvi).
H ipokalemija (zmanjšan kalij v krvi).
H ipotermija (znižanje telesne temperature).
T oksini.
T aponamiento srce (povečajo tekočino, kri ali plin okoli srca, ki stisne in blokira njegovo mehansko delovanje).
T ension PTX (napenjalni pnevmotoraks, prisotnost zračne napetosti v mediastinumu, ki stisne in izpodrini vse vidcere, vključno s srcem in velikimi žilami, kot je aorta).
T romboza koronarna (trombi v eni od koronarnih arterij, ki preprečujejo pretok krvi, ki neguje srčno mišico).
Pljučna T romboza (trombi v pljučnem obtoku).
Zdravljenja
Pri bolnikih, pri katerih obstaja sum mehanske etiologije električne aktivnosti brez impulzov z ozkimi QRS kompleksi, se zdravljenje začne z agresivnim dajanjem tekočin ali tekočin.
Nato na podlagi kliničnih, elektrokardiografskih in posteljnih ultrazvočnih podatkov preidemo na perikardiocentezo (ekstrakcijo perikardne tekočine) v primeru srčne tamponade; na igelno punkcijo za dekompresijo prsnega koša v primeru napetostnega pnevmotoraksa in prilagoditev prezračevanja ali trombolitične terapije.
Kadar so kompleksi QRS široki in obstaja sum na hiperkalemijo, dajemo kalcijev klorid in bikarbonat. Pri zaviralcih natrijevih kanalčkov dajemo intravenske boluse natrijevega bikarbonata.
Čeprav ta razvrstitev poenostavlja diagnozo in pomaga učinkoviteje usmerjati terapijo, ima svoje omejitve. Vendar je še vedno praktična klasifikacija za takojšnje nujne ukrepe za zaščito življenja pacienta.
Reference
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Dejavniki, ki vplivajo na kratkoročno in dolgoročno prognozo med 1069 bolniki z ambulantnim srčnim zastojem in brez pulzno električno aktivnostjo. Oživljanje, 51 (1), 17–25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Poenostavljeno in strukturirano učno orodje za ocenjevanje in upravljanje električne impulze. Medicinska načela in praksa, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., in Brady, W. (2012). Električna aktivnost brez impulza pri srčnem zastoju: elektrokardiografske predstavitve in premisleki o vodenju, ki temeljijo na elektrokardiogramu. Ameriški časopis za urgentno medicino, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Vpliv spremenjenega zdravljenja na ehokardiografsko potrjeno psevdo impulzno električno aktivnost pri bolnikih z ambulantnim zastojem srca s konstantnim pritiskom ogljikovega dioksida v času kompresije med pavzami stiskanja. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Spremembe EKG med oživljanjem bolnikov z začetno brez impulzno električno aktivnostjo so povezane s povratkom spontanega obtoka. Oživljanje, 127, 31-36.