ACTINOMYCES ISRAELII: ZNAČILNOSTI, MORFOLOGIJA, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2026

Actinomyces israelii je najpomembnejša vrsta bakterij v rodu Actinomyces. Opisal ga je Kruse leta 1896, prej pa ga je poznalo izraelsko ime Streptothrix.

Zaradi svojih morfoloških značilnosti so se pripadniki tega rodu v nekem trenutku zmotili z glivicami. Ko pa so opazili, da se na zdravljenje z antibiotiki zadovoljivo odzivajo, so bili uvrščeni v domeno bakterij.

Vrste: israelii.

Morfologija

Gre za Gram-pozitivne razvejane palice, ki se na Gramovem madežu pogosto zdijo nitaste. Na krvnem agarju so kolonije bele in grobe.

Pod elektronskim mikroskopom lahko opazimo ultrastrukture Actinomyces israelii. Razkriva prisotnost las podobnih fimbrij, ki štrlijo skozi debel površinski premaz.

Tanek odsek razkriva gram-pozitivno celično steno, obkroženo z razpršeno zunanjo prevleko. Verjamemo, da so te strukture pomembne za patogenost A. israelii.

Patologije

Aktinomikoza se lahko razvije skoraj kjer koli, dokler je sluznica motena. Ko Actinomyces vdre v tkivo kršene sluznice, se počasi razširi in postane absces.

Klasična aktinomikoza se običajno pojavi po travmi, ekstrakciji zoba ali drugih podobnih kirurških posegih na mestih, kjer lahko te bakterije prebivajo kot del običajne flore.

Za razvoj aktinomikoze obstaja več dejavnikov tveganja. Pogosteje se pojavlja pri moških. Drugi dejavniki tveganja lahko vključujejo slabo ustno higieno in uporabo intrauterinih pripomočkov.

Poleg tega imunosupresija in druga stanja, kot so sladkorna bolezen, alkoholizem, okužbe z imunosupresivi in ​​uporaba steroidov, predisponirajo posameznike k nastanku aktinomikoze.

Po drugi strani pa lahko sočasna prisotnost drugih organizmov igra pomembno vlogo pri zmanjšanju napetosti kisika, zaradi česar je bolj spodbudna za rast anaerobov.

Med najpogostejše patologije spadajo:

Cervikofacialna aktinomikoza

Imenuje se izbočena čeljust, zavzema 55% aktinomikoze.

Neustrezna ustna higiena je bila povezana z velikimi ustnimi boleznimi, kot je hud parodontitis, ki je lahko vstopna točka za A. israelii.

Druga vstopna točka je lahko ekstrakcija zob ali ustna travma.

Medenična aktinomikoza

Uporaba intrauterinega pripomočka (IUD) velja za glavni predispozicijski dejavnik medenične okužbe pri ženskah.

A. Israelii v prisotnosti bakrovih intrauterinih pripomočkov (IUDs) povzroča nastanek biološke pene v maternični votlini, ki vsebuje fibrin, fagocitne celice in proteolitične encime.

V primeru IUD-ov, ki izločajo progesteron, proizvajajo atrofično tuniko endometrija.

Te naprave omogočajo vzpon bakterij iz nožnice v endocerviks s pomočjo štrlečih niti. Pozneje daje prednost poškodbi sluznice endometrija zaradi reakcije tujega telesa.

Nato mikroorganizem vdre v tkivo, kjer nizke koncentracije kisika omogočajo njegovo rast, tvorijo absces, fistule in značilno vlaknasto gosto tkivo, kot so "žveplene granule".

Za klinične manifestacije so značilni rjava, temna in smrdeče levkoreja, menoragija ali nenormalna krvavitev, povišana telesna temperatura, dispareunija, variabilni vzorec vnetja z bolečino v trebuhu, medenični kosti, izguba teže in bolečine v trebuhu.

Ta patologija lahko privede do vnetne bolezni medenice, lesne medenice, endometritisa, tubo-jajčnikov absces, sterilnosti, jetrnih abscesov in smrti, če ne diagnosticiramo pravočasno.

Aktinomikoza dihal

Aktinomikoza dihalnih poti vključuje pljučno, bronhialno in laringealno aktinomikozo. Pljučna aktinomikoza je tretja najpogostejša vrsta aktinomikoze.

Pljučna aktinomikoza

Pljučna aktinomikoza je predvsem posledica aspiracije orofaringealnih ali prebavil. Tudi zaradi neposrednega ali posrednega podaljšanja cervikofacialne okužbe ali po hematogeni poti.

V zgodnjih fazah bolezni pride do žariščne pljučne konsolidacije, ki jo lahko obkrožijo pljučni vozliči. Na tej stopnji pogosto ni povezanih fizičnih simptomov.

Primarno pljučno vključevanje lahko počasi napreduje do nastanka obodne mase, s kavitacijo ali brez nje, ki bi lahko vdrla v sosednje tkivo.

Na tej stopnji je za pljučno aktinomikozo značilno počasi rastoča, sočasna fibrotična lezija, ki prehaja skozi anatomske ovire. Masa se pogosto zmoti za maligni tumor.

Najpogostejši simptomi so nespecifični, podobni kot pri drugih kroničnih pljučnih okužbah, kot so tuberkuloza ali rak na prsih: blaga vročina, izguba teže, produktivni kašelj, hemoptiza, dispneja in bolečine v prsih.

Pljučna aktinomikoza lahko povzroči ekstrapulmonalno širjenje, ki se razširi od pljuč do pleure, mediastinuma in prsne stene, s fistulami in kronično suppuracijo.

Bronhialna aktinomikoza

Bronhialna aktinomikoza je redka. Pojavi se lahko po motenju sluznice, zlasti pri bolnikih z endobronhialnim stentom ali z aspiracijo bronhialnega tujka (npr. Iz ribje kosti).

Larkenčna aktinomikoza

V zvezi z aktinomikozo laringeksa je bilo opisanih več različnih oblik. Aktinomikoza glasilke lahko posnema primarni karcinom ali papiloma.

Pri bolnikih z anamnezo laringealnega karcinoma in radioterapijo lahko aktinomikoza simulira ponovitev raka na grlu, saj lahko predstavlja ulcerativno lezijo, najpogosteje brez abscesa ali sinusitisa.

Osteoradionekroza

Terapija, ki se uporablja v onkologiji, z obsevanjem glave in vratu, lahko privede do devitalizacije in nekroze čeljusti.

Actinomyces israelii je bil najpogostejši mikroorganizem tega roda, izoliran pri tej vrsti patologije.

Diagnoza

Pri invazivni medenični aktinomikozi se diagnosticira s patološko preučitvijo lezije (fistule, abscesi, mase) ali endometrija. Gojimo ga lahko na krvnem agarju ali Brucella agarju, vendar kultura ni zelo uporabna, saj je občutljivost nizka in je na splošno polimikrobna.

Druga možnost diagnoze je s pomočjo slikovnih tehnik, čeprav jih pogosto zamenjujemo z neoplastičnimi procesi. V cervikalni citologiji ali Papanicolaou lahko pri 44% simptomatskih žensk odkrijemo prisotnost Actinomyces.

Pri asimptomatskih ženskah pa se prisotnost tega mikroorganizma v razmazu Papa nanaša samo na kolonizacijo, vendar ni mogoče zagotoviti, da gre za stalno bolezen.

Na Papovih brisih se Actinomyces pojavljajo kot bazofilni agregati. Te so lahko majhne brez levkocitnega infiltrata ali velike z amorfnim materialom in obilnim levkocitnim infiltratom. Zraščeni nitki se začnejo od središča.

V primeru pljučnih patologij dvomljivega izvora, z nespecifičnimi simptomi, ponavljajočimi negativnimi mikrobiološkimi preiskavami in radiološkimi slikami, sumljivimi na pljučno neoplazijo, je treba upoštevati obstoj pljučne aktinomikoze.

Zlasti pri bolnikih s kajenjem, nizkega socialno-ekonomskega statusa s slabim oralnim statusom. Tudi pri imunosupresivnih bolnikih, kot so HIV pozitivni, alkoholiki, diabetiki, presaditve itd.

Zdravljenje

Primerno zdravljenje je penicilin G in drenaža aktinomikotskih abscesov.

Pri bolnikih, alergičnih na penicilin, lahko uporabimo makrolide (eritromicin, klaritromicin in azitromicin), klindamicin, tetraciklin ali doksiciklin.

Konvencionalna terapija narekuje zdravljenje z intravenskim protimikrobnim sredstvom 6 do 8 tednov, ki mu sledi peroralno protimikrobno sredstvo 6 do 12 mesecev.

Predčasna prekinitev protimikrobne terapije lahko povzroči ponovitev aktinomikoze.

Napoved

Trenutno je zaradi dobre prakse ustne higiene, razpoložljivosti antibiotikov in izboljšanja kirurških tehnik prišlo do zmanjšanja umrljivosti.

Reference

1. Bouza Y, Jam B, Tartabul Y. Pljučna aktinomikoza. Predstavitev primera. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Dostopno na: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedija, prosta enciklopedija. 30. maj 2018, 17:49 UTC 24. september 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Uporaba IUD, povezane s sekundarno okužbo z Actinomyces, v ženskem spolovilu. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383–390.
4. López-Olmos J, Gasull J. in Vivar B. Actinomyces in mešane okužbe v cervikovaginalni citologiji, pri nosilcih IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Razširjenost Actinomyces spp in distribucija glede na nekatere demografske in klinične dejavnike, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1–9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Aktinomikoza. V: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018
7. Figdor D, Davies J. Celične površinske strukture Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125–8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Aktinomikoza torakalnega vretenca: Actinomyces israelii in Fusobacterium nucleatum. Časopis za klinično mikrobiologijo. 2008; 46 (6): 2009–2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C in sod. Aktinomikoza: etiologija, klinične značilnosti, diagnoza, zdravljenje in zdravljenje. Okužba in odpornost na zdravila. 2014; 7: 183–197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA; 2010
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA