ACTINOMYCES: ZNAČILNOSTI, TAKSONOMIJA, MORFOLOGIJA, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2026

Actinomyces je rod bakterij, sestavljen iz grammy pozitivnih bacilov, za katerega je značilen filamentni vzorec rasti, podoben vejam drevesa. V preteklosti je bil ta rod zaradi svoje morfologije zamenjan z glivicami, kasneje pa so odkrili, da se je njegova vrsta obnašala kot bakterijski povzročitelji.

Identificiranih je 42 vrst, vendar so njihove glavne vrste: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Ta bakterijski rod je del skupne mikrobiote prebavil pri ljudeh in živalih, ki sega od orofarinksa do debelega črevesa.

Pred kratkim se je domnevalo, da je ta organizem lahko razmeroma pogost komenzator, prebivalec kože in sluznice urogenitalne regije.

Te vrste so zelo prilagojene življenju na površini sluznice, ne da bi pri tem povzročile škodo. Vendar lahko povzročijo okužbe, ko preidejo skozi epitelijsko pregrado pod pogoji, ki proizvajajo kisikovo napetost, ki je dovolj nizka, da se množi (tkivna nekroza).

Zato patologije, ki jih povzročajo, niso nalezljive, saj okužba pride endogeno, s travmo, kirurškimi posegi ali tujkom.

Najpogostejše patologije vključujejo orocervikofacialno, torakalno in abdominopelvično aktinomikozo. Bolezen se lahko kaže tudi kot kožna aktinomikoza, mišično-skeletna bolezen, perikarditis, okužba centralnega živčnega sistema (CNS) ali razširjena bolezen.

značilnosti

Nekatere vrste so strogo anaerobne, druge pa mikroaerofilne. Počasi rastejo, nekateri sevi potrebujejo do 7 dni ali več, da se pojavijo.

Rastejo pri 35 do 37 ° C. Niso mobilni in tudi ne tvorijo spore. So kislinsko hitri bacili, zato ima njihova celična stena nekaj podobnosti kot stena mikobakterij.

Actinomyces ima nizek potencial virulence, ki povzroča bolezen le, če se kršijo sluznične pregrade, s travmo, operacijo ali vnetjem - okužbo, naklonjeno pogojem nizkega tkivnega tlaka O ₂ .

Okužba z Actinomyces spodbuja medenično invazijo drugih bakterij, kot so Escherichia coli, streptokoki, anaerobne bakterije.

Habitual microbiota

Pojavijo se že v zgodnji starosti kot mikrobiota ustne in prebavil. Ena od raziskav je razkrila, da so 2-mesečni dojenčki že kolonizirali A. odontolyticus v ustni votlini.

Pri starosti 2 let je ob izbruhu primarnih zob že veliko vrst A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii in A. gerencseriae.

Poročalo se je, da vrste Actinomyces igrajo osrednjo vlogo v zgodnjih fazah nastajanja biofilma na zobeh (zobni oblog), tako zgoraj (supragingival) kot spodaj (subgingival) linije dlesni.

To se ohranja v odrasli dobi in ni povezano s parodontalnimi boleznimi. Vendar je bilo ugotovljeno, da je A. turicensis najpogostejša vrsta Actinomyces na površini jezika pri bolnikih s halitozo, sledili so ji A. odontolyticus, A. israelii in A. radingae.

Prav tako so bile nekatere vrste tega roda izolirane iz ženskega urogenitalnega trakta, če ni aktinomicetične okužbe. Velja za domorodne mikrobiote, ki so se preselile s perinealnega območja ali so posledica oralnega seksa in anovaginalnega odnosa.

Med njimi so A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis in A. urogenitalis.

Po drugi strani so bile iz vzorcev urina izolirane naslednje vrste: A. nevii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii in A. oris, saj so del mikrobiote ženskega mehurja.

A. socranski je običajni kolonizator nožnice, debelega črevesa in ust.

Biokemijske lastnosti

Splošne značilnosti rasti

Taksonomija

Domena: Bakterije.

Feli: Aktinobakterije.

Vrstni red: Actinomycetales.

Podrazred: Actinomicineae.

Družina: Actinomycetaceae.

Rod Actinomyces.

Gre za gram-pozitivne palice s premerom 1 µm, vendar spremenljive dolžine, saj lahko tvorijo razvejane ali nerazvejene nitke. Lahko je tudi kot kratki difterialni bacili ali v obliki kluba.

Glede na vrsto se lahko na krvnem agarju razvijejo počasi, zmerno ali hitro. Njihove kolonije so grobe ali gladke, odvisno od seva.

Barva kolonij na krvnem agarju se razlikuje glede na vrste med belimi, sivkastimi, rdečimi ali prosojnimi, lahko so neprozorne ali sijoče ter imajo nepravilne ali lobanjske robove.

V okuženem človeškem tkivu so skoncentrirane kot mikrokolonije, pritrjene na tkivne elemente, ki tvorijo oranžno rumene zrnce, ki jih zaradi podobnosti z žveplovim zrnom imenujemo žveplova zrnca.

Patologije

Aktinomikoza

Gre za kronično vnetno in granulomatozno stanje, ki izvira iz tkiv, ki mejijo na površine sluznice. Lezije sledijo počasnemu poteku globoke in bočne ekspanzije s precejšnjo indukcijo in drenažnimi fistulami.

Natančna narava je odvisna od vpletenih organov in struktur. Pogostejša je pri odraslih bolnikih in pri moških.

Znaki in simptomi so lahko zelo nespecifični, kot so oteklina, kašelj, nizka telesna temperatura in izguba teže.

Diagnoza je pogosto težavna, saj lahko naraščajoča fibrotična masa, ki se širi po tkivnih ravninah, zmoti maligni tumor.

Vrste aktinomikoze vključujejo:

Cervikofacialna aktinomikoza

Povezana je s slabo higieno zob, odvzemom zoba ali travmo v ustih ali čeljusti. Proizvaja limfadenopatijo.

Okužba lahko povzroči osteonekrozo čeljusti, povezano z bisfosfonatom.

Najbolj izolirane vrste v tej vrsti lezije so A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii in A. viskozni (9%), A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae in A. neuii subsp. nevii občasno okrevajo.

Torakalna aktinomikoza

So nenavadne in izvirajo iz travmatične aspiracije ali vnosa okuženega materiala iz orofarinksa, ki vodi do erozije skozi pleuro, prsnico ali trebušno steno. Lahko vstopi tudi skozi kri, vendar je redkejši.

V primeru torakalne aktinomikoze je treba postaviti diferencialno diagnozo s pljučnim rakom, pljučnico in tuberkulozo.

Trebušno-medenična aktinomikoza

Trebušna aktinomikoza je predvsem posledica invazivnih postopkov, kot je laparoskopska holecistektomija z manjkajočimi žolčnimi kamni ali trebušne okužbe, kot je vnetje slepiča.

Medtem ko je medenična aktinomikoza povezana z dolgotrajno uporabo intrauterinih kontracepcijskih pripomočkov (kronični endometritis). To je posledica dejstva, da mikroorganizem raste v sintetičnem intrauterinem mediju, ki združuje in tvori pajkaste kolonije, da vzpostavi porozen biofilm.

Druga oblika okužbe je po določenih manipulacijah, na primer transvaginalno iskanje oocitov, kar lahko privede do abscesa tubo-jajčnika Actinomyces.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus in A. turicensis so najbolj izolirani pri bolečinah v trebuhu.

V medenici so najpogostejši A. israelii, A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis in A. turicensis.

Kožna aktinomikoza

Kožna aktinomikoza je običajno sekundarni infekcijski proces z osnovnim žariščem v globljih tkivih s težnjo po tvorbi fistul, skozi katere se pretakajo značilne granule.

Redko se lahko pojavijo kot posledica hematogenega širjenja aktinomikotske lezije kjerkoli v telesu.

Manifestacije z enim ali več drenažnimi sinusi se lahko pojavijo na različnih mestih na telesu, vključno z obrazom, prsnim košem, diafragmo, kolki, pa tudi na zgornjih in spodnjih okončinah.

Actinomyces meyeri in A. viscosus sta bila najpogosteje izolirana seva v kožni aktinomikozi.

Mišično-skeletna aktinomikoza

V hrbtenici je mogoče opaziti primere osteomielitisa; telo lahko izloči cerebrospinalno tekočino in celotno hrbtenjačo, kar lahko pusti bolnika s hudimi nevrološkimi simptomi.

V tem primeru sta najpogostejši Actinomyces israelii in A. meyeri.

Cerebralna aktinomikoza

Aktinomikotske lezije v osrednjem živčevju povzročajo najresnejšo obliko aktinomikoze.

Organizmi Actinomyces običajno dobijo dostop do tega območja bodisi s hematogenim širjenjem z oddaljenih mest bodisi neposredno iz lokalnih aktinomikotskih lezij na glavi. Bolezen se običajno kaže kot enkraten ali več možganskih abscesov.

Sumiti je treba na možnost aktinomikoze v osrednjem živčevju, zlasti pri bolnikih z nevrološkimi simptomi, ki imajo v drugem delu telesa aktinomikozo.

Actinomyces israelii in A. naeslundii sta najpomembnejši vrsti pri tej vrsti lezij.

Diagnoza

Diagnoza temelji na naravi poškodbe, poteku počasnega napredka in zgodovini travme ali bolezni, ki je nagnjena k invaziji sluznice s strani Actinomyces.

Diagnoza je težavna, ker so organizmi v gnoju redki, saj so skoncentrirani v mikrokolonijah žveplovih zrnc, globoko skritih v induciranem tkivu.

Po drugi strani so te lezije običajno okužene z drugimi bakterijami, predvsem z gramo negativnimi bacili, ki zavajajo ali zamenjujejo dejansko etiološko diagnozo, če se upošteva aerobna kultura.

Nezmogljiva diagnoza se postavi z biopsijo (histopatološka študija), če je mogoče opazovati žveplove zrnce, ki imajo diagnostično vrednost.

Za histopatološko študijo se granule zdrobijo, obarvajo z Gramom in opazujejo pod mikroskopom.

Študija bo razkrila središče značilnih Gram-pozitivnih prepletenih razvejanih filamentov, na obodu pa so razvejane posamezne bacile, obdane z vnetnimi celicami, predvsem polimorfonuklearnimi nevtrofili.

Kljub temu bo morda treba pregledati več vzorcev, dokler se granule ne vidijo, saj so redke.

Zdravljenje

Prva stvar je odstranitev lezije in nato zdravljenje z antibiotiki.

Penicilin G je zdravljenje izbire za aktinomikozo. Aktivni so tudi ampicilin, doksiciklin, eritromicin in klindamicin. Zdravljenje penicilina je treba podaljšati (6 do 12 mesecev) in z velikimi odmerki.

Preprečevanje

Pomembno je, da zdravniki nakažejo profilaktično zdravljenje vsakič, ko izvajajo kirurške manevre v ustni votlini in prebavilih.

Na ta način se lahko izognemo invaziji in napredovanju bolezni, ki jih povzročajo Actinomyces.

Prognoza je na splošno odlična, če je postavljena diagnoza in sledi zdravljenje.

Reference

1. Bouza Y, Jam B, Tartabul Y. Pljučna aktinomikoza. Predstavitev primera. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Dostopno na: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedija, prosta enciklopedija. 30. maj 2018, 17:49 UTC 24. september 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Uporaba IUD, povezane s sekundarno okužbo z Actinomyces, v ženskem spolovilu. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383–390.
4. López-Olmos J, Gasull J. in Vivar B. Actinomyces in mešane okužbe v cervikovaginalni citologiji, pri nosilcih IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Razširjenost Actinomyces spp in distribucija glede na nekatere demografske in klinične dejavnike, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1–9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Aktinomikoza. V: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA; 2010
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA