PLACENTNA AKRETA: SIMPTOMI, VZROKI, VRSTE, ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Accretism opredeljuje stanje, ko je placenta nenormalno pritrjen na maternici. Nenormalno lepljenje posteljice povzroči zamudo pri izgonu, kar zahteva njeno ročno in celo kirurško odstranitev. Prvič ga je opisal leta 1937 zdravnik Frederick Irving.

Posteljica je pomembna struktura za razvoj embriona in ploda. V nosečnosti je maternični dodatek, potreben za prehrano in oskrbo s kisikom produkt nosečnosti. Sidranje posteljice v maternico nastane zaradi horionskih vil.

PLACENTA. Vir: OpenStax College, prek Wikimedia Commons

Po oploditvi jajčne celice s semenčicami nastalo jajčece doživi vrsto sprememb zaradi delitve celic. Blastocista tvori več delitev, njena zunanja plast, trofoblast, pa bo ustvarila posteljico. Trofoblastične celice se povezujejo z materničnimi decidualnimi celicami, kar določa implantacijo tega organa.

Z vsaditvijo posteljice je povezanih več težav, od nenormalnega mesta do prezgodnjega odvajanja. Placentalna akreta omogoča normalen razvoj ploda, vendar ima materinski zaplet po porodu. Puerperalna krvavitev je glavni klinični znak in simptom.

Prvi vzrok za posteljico posteljice je predhodna operacija maternice. Ocenjujejo, da se je pojavnost te nepravilnosti v zadnjih tridesetih letih povečala, trenutno je 3 na tisoč nosečnosti. Verjetno je povezano s povečanjem operacij in carskih rezov v tistem obdobju.

Opisane so tri vrste nenormalne implantacije posteljice, odvisno od vdora horionskih vil v miometrij: akreta, increta in percreta.

Zdravljenje je v večini primerov sestavljeno iz popolne histerektomije takoj po porodu.

Simptomi

Na začetku so klinični znaki in simptomi redki. Pravzaprav so simptomi med nosečnostjo pogosto odsotni. Najpogostejši klinični izsledki so omejitev dostave posteljice in puberperalna krvavitev pri materi.

Bolečina ni pogost simptom, vendar jo lahko povzročijo težave pri izgonu nenormalno pritrjene posteljice.

Omejitev dostave posteljice

Sestavljen je iz zamude izgona posteljice - rojstva -, ki naj bi se zgodila v 30 minutah po porodu. Lepljenje horionskih vil na miometriju preprečuje odvajanje posteljice.

Puerperalno maternično krvavitev

Noseča maternična postelja ima odlično oskrbo s krvjo. V normalnih primerih, po porodu, je krvavitev omejena kot del posteljice. Trajno krčenje maternice prispeva k zaprtju krvavitev krvnih žil.

Če obstaja posteljica, se lahko posteljica delno odcepi ali ne odstrani; v obeh primerih pride do pomembne krvavitve.

Stopnja invazije vil je povezana z intenzivnostjo krvavitve. Poskus ročnega poroda samo poslabša krvavitev.

Bolečina

Placentalno oprijem maternice je neboleč. Prenatalna diagnoza posteljice se pojavi z ultrazvočnim opazovanjem ali kadar obstaja klinični sum.

Če pa do poroda ne pride, se lahko zaradi krčenja maternice pojavijo zmerne do hude bolečine.

Tako kot pri krvavitvah je tudi asistirano ali ročno pošiljanje boleče in je tudi kontraindicirano.

Vzroki

Decidua je linearna struktura, ki jo najdemo v endometriju in se oblikuje med nosečnostjo. Ta struktura omogoča sidranje posteljice, poleg tega, da zarodku zagotavlja kisik, hranila in zaščito.

Decidua prispeva tudi k izločanju hormonov, rastnih dejavnikov in pomembnih beljakovin, kot so citokini.

Del decidualne črte, ki je v stiku s posteljico, se imenuje decidua basalis ali posteljica. Konkretno ta del decidua ohranja nadzor nad rastjo in invazijo trofoblastov. Odsotnost ali poslabšanje decidua basalis omogoča trofoblastično invazijo - in horionske vilice - v miometrij.

Vsako nenormalno stanje pri tvorbi decidua basalis lahko povzroči vraščanje. Glavni vzrok za adhezijo posteljice so predhodne operacije maternice zaradi možnih brazgotin ali adhezijskih poškodb, ki so posledica teh postopkov.

Prejšnji carski rez

Statistično obstaja povezava med številom carskih rezov in možnostjo pojavljanja posteljice. Carski rez je kirurška pomoč nosečnosti, tako instrumentacija kot ročna porod sta dejavnika, ki lahko poškodujeta endometrij.

Večkratna gestacija

Ponavljajoče se nosečnosti povečajo tveganje za oploditev posteljice. Vsaka nosečnost vključuje maternično travmo in posledično morebitne poškodbe endometrija, brazgotine ali adhezije.

Čim večje je število nosečnosti pri ženski, večje je tudi tveganje za nastanek zadrževanja posteljice, ki zahteva manipulacijo in ročno ekstrakcijo.

Kratko medgenetsko obdobje

Nanaša se na kratek čas, ki preteče med eno nosečnostjo in drugo pri ženskah. To ima za posledico maternično strukturo, ki si morda še ni popolnoma opomogla od prejšnje nosečnosti.

Starost

Starost je pomemben dejavnik, ki ga je treba upoštevati, če se soočimo z možnostjo posteljnih posteljic. Maternica je podvržena enakemu procesu staranja kot ostali organi. Tveganje za prileganje posteljice zaradi akreta se s starostjo poveča.

Ugotovljeno je bilo, da je starost nad 35 let vzrok in dejavnik tveganja za posteljico.

Izrezovanje materničnih fibroidov

Odstranjevanje benignih tumorjev miometrija ne vključuje samo manipulacije maternice, temveč tudi nastanek rezidualnih brazgotin.

Urezija maternice

V primerih splava je maternična kuretaža oblika čiščenja površine endometrija. To se naredi, da se izločijo ostanki posteljice in da se prepreči krvavitev zaradi njihovega zadrževanja.

Gre za postopek, ki lahko povzroči poškodbe endometrija ali miometrija, pa tudi brazgotine.

Ashermanov sindrom

Gre za sindrom, ki ga povzroča obstoj brazgotin na endometrijskem tkivu, ki povzroča spremembe ali odsotnost menstruacije. Imenujemo ga intrauterine synechiae (adhezije), ki jih spodbuja kuretacija maternice ali endometrioza.

Ashermanov sindrom otežuje obstoj nosečnosti, vendar, ko se pojavijo, stanje postane pomemben dejavnik tveganja za obstoj posteljice.

Vrste

VRSTE PLACENTARNEGA AKRETIZMA. Vir: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, prek Wikimedia Commons

Nenormalno implantacijo maternice lahko razvrstimo glede na globino prodiranja korionskih vil v miometrij. Poleg tega površina oprijema posteljice glede na maternico zagotavlja drugo klasifikacijo.

- Glede na globino vil

V zvezi z invazijo na mometrij obstajajo tri stopnje akreta: posteljica, posteljica in perkreta.

Placenta accreta

Je najpogostejši od treh, za katere je značilen oprijem posteljice na miometrij v odsotnosti decidualne črte. Pojavi se v 70% do 75% primerov, včasih pa pride v poštev tudi ročno odstranjevanje, ki ohranja maternico.

Placenta increta

Pojavi se v 15 do 20% primerov. Horionske vilice dosežejo maternično mišico. Ta vrsta akreta je trdna in edini način reševanja je popolna histerektomija.

Placenta percreta

Najmanj pogosta in najtežja vrsta vraščanja (5–10%). V tej sorti vilice prehajajo skozi miometrij in lahko dosežejo serozo organa. Možen je vdor organov in struktur v sosednjo maternico in povečuje resnost.

- Glede na stopnjo izvajanja

Placentalna oprijemljivost je lahko popolna ali delna, odvisno od kontaktne površine posteljice in miometrija.

Skupaj

Celotna posteljica je pritrjena na maternično mišico in je posledica prisotnosti obsežnega brazgotinskega tkiva ali poškodbe.

Prejšnja poškodba endometrija je nagnjena k odsotnosti decidualne črte, ki preprečuje prodor vilic. Kadar se pojavi, je histerektomija edino možno zdravljenje.

Delno

Imenujejo ga tudi žariščna posteljica. Sestavljen je iz dela posteljice, pritrjenega na miometrij. Ko se pojavi, je mogoče izvesti konzervativno zdravljenje, s čimer se izognemo maternični eksciziji.

Zdravljenje

Placenta accreta je stanje, ki predstavlja veliko tveganje za obolevnost mater in ploda. Dejstvo je, da sta preprečevanje in konzervativno zdravljenje v teh primerih težavna.

Ročno odstranjevanje nenormalno adherentne posteljice je bilo opisano kot alternativa, zlasti v pravih posteljicah posteljice. Vendar je popolna histerektomija zdravljenje izbire.

Kraljevski koledar porodničarjev in ginekologov (RCOG) je razvil vodnik za upravljanje posteljnih postelj. Izvajanje zgodnje diagnoze in spremljanje bolnice med nosečnostjo je življenjskega pomena.

Zaradi tega mora biti bodoča mati obveščena in pravilno usmerjena pred možnostjo histerektomije.

Temeljni elementi, ki jih je treba upoštevati, da zagotavljajo dober rezultat pri histerektomiji:

- Specializirana zdravstvena oskrba od začetka nosečnosti, poleg spremljanja in vodenja pacienta.

- Načrtovanje kirurškega akta, ki vključuje najboljšo alternativo tako za anestezijo kot za postopek.

- V času operacije naj bo kri in krvni izdelki.

- Multidisciplinarni pristop k oskrbi pacientov in pripravi na operacijo.

- V centru postavite sobo za vmesno ali intenzivno nego, kjer se bo opravila histerektomija.

Opisane so bile druge konzervativne tehnike. Ligacija ali embolizacija maternične arterije, poleg uporabe metotreksata za raztapljanje posteljice.

Trenutno je terapevtski pristop namenjen izvajanju histerektomije takoj po načrtovanem carskem rezu.

Zapleti

Zapletom pri lepljenju posteljice se lahko izognemo z zgodnjo diagnozo, spremljanjem nosečnosti in pravilnim zdravstvenim zdravljenjem.

Kadar prisotnost posteljice v posteljici ni znana, je diagnoza ugotovitev znotraj poroda ali carskega reza. Hitro ukrepanje medicinskega osebja bo določilo prognozo slike.

Zapleti, ki lahko nastanejo zaradi posteljice v posteljici, so:

- Masivna krvavitev, s tveganjem hipovolemije ali hipovolemičnega šoka.

- prezgodnji porodi, vključno z vsemi možnimi zapleti zaradi nezrelosti ploda.

- Neplodnost, ki je sekundarna histerektomiji.

- Diseminirana intravaskularna koagulacija.

- venska tromboembolija.

- Urološke poškodbe, tako v sečnici kot mehurju.

- tvorba fistul med vagino in sečnim mehurjem.

- Ruptura maternice - pred posteljico akrekta - je zelo redka, vendar je bila opisana.

- Materina smrt.

Reference

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Študija posteljice posteljice. Pridobljeno z ajog.org
2. (sf). Placentni razvoj. Pridobljeno iz spletnega portala learnmephisiology.com
3. Wikipedija (zadnji rev. 2018). Listavci. Pridobljeno iz en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (drugo). Placentalna akreta (placenta accreta). Obnovljeno od msdmanuals.com
5. Srebro, RM; Podružnica, W (2018). Spekter placenta akreta. Nov angleški časopis o medicini. Obnovljeno od intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Spekter placenta akreta: pregled patologije, molekularne biologije in biomarkerjev. Označevalci bolezni. Pridobljeno s strani hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI posteljice in posteljice perkrete: biseri in pasti. Pridobljeno z ajronline.org
8. Ameriško osebje za nosečnost (Last rev 2017). Placenta accreta. Pridobljeno s strani americanpregnancy.org
9. (sf). Ashermanov sindrom. Pridobljeno s spletnega mesta my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (Last rev 2018). Klinične značilnosti in diagnoza spektra posteljice posteljice (posteljica akreta, inkreta in perkreta). Pridobljeno iz spletnega mesta uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (Last rev 2018). Upravljanje spektra posteljice posteljice (posteljica akrekta, inkreta in perkreta). Pridobljeno iz spletnega mesta uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - strah in vse večji zaplet. Pridobljeno medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontana ruptura maternice, ki jo povzroči placenta percreta pri 28 tednih gestacije: poročilo primera. V reviji porodniške in ginekološke raziskave. Pridobljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Najnovejše smernice za posteljico v zvezi s placento praevia in akreta. Pridobljeno medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevič, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurković, D; Kayem, G; Kraljestvo, J; Srebro, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia in posteljica posteljica: diagnoza in upravljanje. Smernica za zeleni vrh št. 27ª. Obnovljeno iz obgyn.onlinelibrary.wiley.com.