AHOLIA: VZROKI, PATOFIZIOLOGIJA IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Acolia je pomanjkanje obarvanju blata zaradi pomanjkanja žolčnih pigmentov v svoji strukturi. Angleški ekvivalent, acholia, se bolj nanaša na odsotnost odvajanja žolča kot na razbarvanje fekalija, vendar trdijo, da je ena od posledic aholije izgon bledih ali belih blatov.

Njegova etimologija je zelo preprosta: predpona "a-" pomeni "brez" ali "pomanjkanje", preostala beseda colia pa se nanaša na žolč in ne na barvo, kot lahko verjamemo zaradi podobnosti v kaj je napisano in kaj se govori. Dobesedno bi ga prevedli kot "brez žolča" ali "brez žolča."

Vzrokov za nastanek aholije je več, vsi pa so povezani s pomanjkanjem ali zmanjšanjem proizvodnje in sproščanja žolča v dvanajstnik. Glavni vzrok je obstrukcija žolčnih kanalov, v bistvu skupni žolčni kanal. Zdravljenje je odvisno od vzroka in je lahko kirurško ali medicinsko.

Vzroki

Kolestaza

Prav zamašitev ali prenehanje pretoka žolča preprečuje, da bi žolč prišel do tankega črevesja, natančneje dvanajstnika.

Poleg aholije je holestaza predstavljena s colurijo, zlatenico in močnim srbenjem. Ta pogoj je razdeljen na dve veliki skupini, odvisno od stopnje oviranja ali izvora težave:

Intrahepatična holestaza

Pri tej vrsti holestaze se škoda, ki jo povzroči, pojavi neposredno v jetrih ali zamašenih žolčnih kanalov, še vedno znotraj jetrnega parenhima. Obstajajo patologije, ki povzročajo akutno ali kronično intrahepatično holestazo, med katerimi so:

Ostro

- Virusni hepatitis.

- Strupeni hepatitis

- Pooperativna benigna holestaza.

- Jetrni abscesi.

Kronika v pediatriji

- Biliarna atrezija.

- bolezen Caroli.

- Bylerjeva bolezen.

- Arteriohepatična displazija.

- Pomanjkanje alfa-1-antitripsina.

Kronična pri odraslih

- Sklerozirajoči holangitis.

- Biliarna ciroza.

- Cholangiocarcinoma.

- Avtoimunski hepatitis.

- Sarkoidoza.

- Amiloidoza.

Drugo

- Odpoved srca.

- holestaza nosečnosti.

- Hodgkinova bolezen.

- Ponavljajoča se benigna holestaza.

Ekstrahepatična holestaza

V tem primeru ni neposredne škode na jetrih, temveč gre za zunanjo obstrukcijo žolčnih kanalov zaradi različnih vzrokov, vključno z naslednjim:

- Žolčni kamni (holedokolitijaza).

- Tumorji v glavi trebušne slinavke.

- Rak žolčnih kanalov.

- holangitis.

- pankreatitis.

- Pogoste ciste žolčnih kanalov.

- Biliarna askariaza.

Droge

Z zdravili povzročena hepatotoksičnost povzroča do 40% primerov jetrne odpovedi z zdravili, njegove posledice pa vključujejo ogrožen pretok žolča in aholijo.

Obstaja veliko zdravil, ki lahko povzročijo okvaro jeter, zato so po skupinah omenjena le najpomembnejša zdravila:

Antibiotiki

- cefalosporini.

- Makrolidi.

- Kinoloni.

- Penicilini.

Psihotropni

- klorpromazin.

- Haloperidol.

- Barbiturati.

- sertralin.

Protivnetna sredstva

- Diklofenak.

- Ibuprofen.

- Meloksikam.

- Celekoksib.

Antihipertenzivno

- Kaptopril.

- Irbesartan.

- Metildopa.

Kardiovaskularna sredstva

- Diuretiki.

- Klopidrogrel.

- Warfarin.

Hipoglikemična zdravila

- Glimepirid.

- Metformin.

Drugi

- Steroidi.

- Statini.

- Ranitidin.

- ciklofosfamid.

- Parenteralna prehrana.

Patofiziologija

Žlezo, splošno znano kot žolč, proizvajajo jetra in jo shranijo v žolčniku. Ta snov ne izpolnjuje samo prebavnih nalog, pomaga pri emulziji maščobnih kislin, ampak pomaga tudi pri transportu in izločanju nekaterih odpadnih produktov.

Ta zadnja naloga je pomembna, kadar gre za razgradnjo hemoglobina. Končni elementi, ko se hemoglobin loči, so globin in skupina "heme", ki se po končanem številu biokemičnih procesov v jetrih končno pretvori v bilirubin in železo.

Bilirubin

Bilirubin se sprva nahaja zunaj jeter v nekonjugirani ali posredni obliki. Prenesena z albuminom doseže jetra, kjer se veže na glukuronsko kislino, konjugira in se nato nabira v žolčniku. Tam se združi z drugimi elementi, kot so holesterol, lecitin, žolčne soli in voda, da tvori žolč.

Žile

Ko se žolč tvori in shrani, se pričakujejo določeni specifični dražljaji za njegovo sproščanje. Ti dražljaji so običajno vnos hrane in prehod iste skozi prebavni trakt. Takrat žolč zapusti žolčnik in po žolčnih kanalih ter skupnem žolčnem kanalu potuje v dvanajstnik.

Ko enkrat pride v črevesje, se določen odstotek bilirubina, ki tvori žolč, črevesna flora pretvori v urobilinogen in sterkobilinogen, brezbarvne in v vodi topne spojine, ki sledijo različnim potekom. Sterkobilinogen se oksidira in postane sterkobilin, ki blatu daje rjav ali oranžen odtenek.

Celoten postopek je mogoče spremeniti, kadar proizvodnja žolča ni zadostna ali če je njegovo sproščanje delno ali v celoti omejeno z zaporo žolčnih kanalov.

Aholni stolčki

Če žolč ne doseže dvanajstnika, se bilirubin ne prenaša v tanko črevo in delovanje črevesnih bakterij nanj ni mogoče.

Zaradi tega ne nastaja sterkobilinogen in manj njegovega oksidacijskega produkta, sterkobilina. Ker ni nobenega elementa, ki bi obarval blato, jih odvržemo brezbarvno ali bledo.

Avtorji dajejo različnim odtenkom akholnim stolčkom. Nekateri jih opisujejo kot bledo, glinene barve, kiti, prozorne, krede ali preprosto bele.

Pomembno pri vsem tem je, da bo akolični stolček vedno povezan z motnjo v proizvodnji ali prevozu žolča, kar je zdravniku zelo vodilni klinični znak.

Zdravljenje

Za odpravo aholije je treba zdraviti vzrok zanjo. Med terapevtskimi alternativami sta medicinska in kirurška.

Kirurško zdravljenje

Koledohalni kamni se pogosto rešijo s pomočjo spodnjih prebavnih endoskopij, vendar tisti, ki se naberejo v žolčniku, zahtevajo operacijo.

Najpogostejša operacija je holecistektomija ali odstranitev žolčnika. Nekateri tumorji se lahko operirajo za obnovitev pretoka žolča, pa tudi lokalne strikture in ciste.

Zdravljenje

Nalezljive vzroke holestaze, akutne ali kronične, je treba zdraviti z antimikrobnimi zdravili. Absces jeter in žolča pogosto povzročajo več mikrobov, kot so bakterije in paraziti, zato so lahko v pomoč antibiotiki in anthelmintiki. Penicilini, nitazoksanid, albendazol in metronidazol so na izbiro.

Avtoimunske in deponske patologije običajno zdravimo s steroidi in imunomodulatorji. Številne bolezni raka, ki povzročajo holestazo in aholijo, je treba najprej zdraviti s kemoterapijo, nato pa se upoštevajo možne kirurške alternative.

Reference

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Zlatenica in holestaza Skupni prebavni simptomi, poglavje 10, 183–194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia in Reverbel da Silveira, Themis (2015). Ciroza pri otrocih in mladostnikih: pregled. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA in sod. (2010). Diferencialna diagnoza neonatalne holestaze: klinični in laboratorijski parametri. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40–44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia in Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoksičnost: zdravilo, ki ga povzroča holestatični vzorec. Kolumbijski časopis za gastroenterologijo, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedija (2017). Acolia. Pridobljeno: es.wikipedia.org