MOŽGANSKI ABSCES: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2025

Možganov absces je vrsta okužbe možganov Nekateri strokovnjaki opredeljujejo kot gnojnega postopek, pri katerem pride do kopičenja gnoj in odmrle celice. Je resno in življenjsko nevarno zdravstveno stanje, čeprav je redko. Na splošno so bakterijski povzročitelji najpogostejši vzrok za razvoj možganskih abscesov.

Kljub temu, da je diagnoza te okužbe zapletena, zlasti v zgodnjih fazah predstavitve simptomov, so nove metode slikanja možganov (magnetna resonanca, računalniška tomografija itd.) Znatno olajšale natančno in zgodnjo identifikacijo možganski absces.

Po drugi strani so terapevtski posegi za možganski absces usmerjeni v dajanje antibiotičnih zdravil in kirurške posege.

Značilnosti možganskih abscesov

Cerebralni dostop je opredeljen kot žariščna okužba znotraj možganskega parenhima, to je v možganskem tkivu. Poleg tega gre za obliko intrakranialne suppuration, ki predstavlja medicinsko pomoč, ki ogroža življenje prizadete osebe.

Na splošno se možganski abscesi začnejo s prikazom lokaliziranega ishemičnega ali nekrotičnega območja z vnetjem možganskega tkiva. Sledi odlaganje levkocitnih antigenov.

Levkocitni antigeni izpolnjujejo imunsko funkcijo in zato poskušajo telo zaščititi pred povzročitelji, ki povzročajo okužbo. Na makroskopski ravni se deponiranje te vrste sredstva manifestira s prisotnostjo gnoja.

Pus je gosta tekočina z rumenkasto ali zelenkasto barvo, ki jo izločajo ali gnojijo vneta tkiva. Na splošno to snov sestavljajo serum, levkociti, odmrle celice in druga sredstva.

Po teh dogodkih se območje nekrotične cone navadno poveča in tudi gnojna gnojnost. Nato prizadeto ali gnojno območje postane razmejeno in okoli njega začne nastajati neoskularizacija (tvorba novih krvnih žil).

V končni fazi je prizadeto območje obdano s kapsulo, ki ohranja infekcijski proces lokaliziran.

Statistika

Možganski absces je zdravstveno stanje, ki je postalo redko ali pogosto v razvitejših državah, zlasti od druge polovice 20. stoletja, zahvaljujoč medicinskemu in tehnološkemu napredku.

Statistični podatki nam kažejo, da možganski absces predstavlja pojavnost, ki se giblje med 0,3-1 primerov na 100.000 ljudi na leto v splošni populaciji.

Kljub nizki incidenci te patologije, predvsem zaradi uvedbe novih protimikrobnih zdravil in razvoja študij slikanja možganov, ostaja potencialno usodno stanje.

Ko se kapsula možganskega abscesa poruši, lahko oseba umre v približno 80%. Poleg tega bo med nalezljivimi med 20-79% tistih, ki preživijo, nevroloških posledic po infekcijskem procesu.

Kar zadeva spol, nekateri strokovnjaki poudarjajo, da so možganski abscesi pogostejši pri moških kot pri ženskah. Po drugi strani se možganski absces v starosti šteje za redko bolezen ali patologijo v otroški dobi.

Študije kažejo, da ima možganski absces približno 4 primere na milijon prebivalcev starosti otrok.

Karakteristični znaki in simptomi

Naš osrednji živčni sistem (CNS) je resnično dovzeten za kakršne koli poškodbe ali poškodbe, ki vplivajo na živčno tkivo. Tako lahko nalezljivi procesi povzročijo najrazličnejše nevrološke simptome, ko prizadenejo možgansko tkivo in sosednje strukture.

Bolniki, ki trpijo za tovrstno lokalizirano okužbo, običajno predstavljajo nespecifično klinično sliko.

Karakteristični znaki in simptomi možganskih abscesov se pojavljajo zahrbtno in se razvijajo v dneh ali tednih, običajno simptomi trajajo vsaj dva tedna.

Klinični potek možganskih abscesov običajno vključuje:

• Intrakranijalna hipertenzija : povišan tlak, ki ga izloča cerebrospinalna tekočina (CSF) znotraj intrakranialnega trezorja.
• Intracerebralni tumorski sindrom : prisotnost gnojne kapsule lahko deluje na enak način kot tvorba tumorske mase, kar vodi do stiskanja živčnih tkiv in posledično do razvoja različnih nevroloških simptomov (epileptični napadi, kognitivni primanjkljaji, motnje motorji itd.).
• Glavoboli : glavobol, ponavadi hud in trdovraten. Običajno je ta simptom prisoten pri večini prizadetih in je lahko enostranski ali dvostranski. Glavoboli se običajno začnejo postopoma.
• Navzea in bruhanje : Splošno slabo počutje, slabost in ponavljajoče se bruhanje so običajno prisotni pri več kot 50% prizadetih ljudi.
• Splošni napadi : epileptični napadi ali izpusti so manj pogosti, pojavijo se v približno 30% primerov.
• Papilarni edem : proces vnetja očesnega diska, ki se nahaja na zadnji strani očesa, skozi katerega optični živec dostopa do možganskega tkiva. Tako kot prejšnji je tudi to redek simptom, ki je prisoten v približno 25% primerov.
• Zmerna vročina : zvišanje temperature je običajno zmerno in se pojavi v približno 50% primerov.

Po drugi strani pa je možno tudi, da možganski absces debitira z drugimi kliničnimi oblikami;

• S índrome vročinske intrakranialne hipertenzije : Razvoj močnih glavobolov, bruhanja, slabosti, krčev, vročine itd. Akutni napad v obliki meningitisa in akutni napad v obliki meningealne krvavitve.

Če se diagnoza postavi pozno, možganski absces napreduje, povečuje se gnojna gnojnost, možganski edem in intrakranialni tlak. Zaradi tega se lahko pojavijo nekateri resni nevrološki simptomi, kot so:

• Izpovedna država.
• Prostorno-časovna dezorijentacija.
• Stalni in pogosti napadi.
• Izguba zavesti.
• Koma.

Vzroki

Možganski absces se razvije kot posledica obstoja nalezljivega procesa.

Kljub dejstvu, da ima ta zdravstveni subjekt različno etiologijo, obstajajo dejavniki tveganja, ki omogočajo določitev približnega vzroka in lokacije okužbe.

Nekateri predisponirajoči dejavniki so:

• Okužbe sosednjih ali sosednjih struktur.
• Poškodbe glave.
• Nevrokirurgija.
• Oddaljeni vir okužbe.

Na ta način lahko različni povzročitelji infekcij, virusi ali bakterije dosežejo možgansko tkivo, kar vodi v nastanek gnojne kapsule.

V primeru možganskih abscesov bakterijskega izvora so streptokoki najpogostejši patogeni, ki povzročajo približno 70% primerov.

Diagnoza

V mnogih primerih možganskega abscesa diagnoza ni lahka in ker simptomi niso nespecifični. Veliko simptomov je podobnih tistim, ki so značilne za druge patologije ali bolezni nevrološkega izvora.

Pri možganskih abscesih je ključnega pomena nevrološki pregled, opravljen z različnimi testi slikanja možganov, kot sta slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija.

Neuroimangenski testi nam omogočajo, da anatomsko ugotovimo prisotnost možganskih lezij, kot so abscesi.

Po drugi strani je običajno, da zdravnik, pristojen za primer, zahteva tudi druge laboratorijske preiskave, kot so krvne kulture ali ledvena punkcija, da ugotovijo prisotnost povzročitelja okužbe.

Zdravljenja

Trenutno medicinski napredek omogoča razvoj različnih terapevtskih možnosti. Izbira enega od teh bo odvisna od značilnosti možganskega abscesa in kliničnih značilnosti prizadete osebe.

Običajno najpogostejše zdravljenje vključuje farmakološko in kirurško poseganje.

Farmakoterapija

Pristop k možganskim abscesom s farmakološkim zdravljenjem se običajno osredotoči na uporabo antibiotičnih terapij, imenovanih antibiotična terapija.

Za zdravljenje možganskih abscesov, ki ne presegajo 2,5 centimetra, se običajno priporočajo antibiotiki.

V prvih tednih se običajno uporabljajo visoki odmerki teh zdravil, da se zagotovi zadostna penetracija in koncentracija antibiotikov v možganskem tkivu.

Običajno tovrstno zdravljenje traja približno 6-8 tednov in lahko celo doseže 3-6 mesecev v hudih primerih, ki jih ni mogoče uporabiti.

Kirurško zdravljenje

Kirurški posegi se uporabljajo tako za terapevtski pristop kot za realizacijo diagnoze, ponavadi so navedeni pri tistih abscesih, ki so večji od 2,5 centimetra.

Različne tehnike nevrokirurgije omogočajo, da se na prizadetem območju opravi punkcija-biopsija. Tako ti postopki omogočajo evakuacijo gnoj, kar vodi do dekompresije možganskega tkiva.

Po drugi strani popolno odstranjevanje kapsul običajno vključuje postopek z velikimi tveganji za pacienta, zato so omejeni na resne primere, v katerih drugi ukrepi niso bili učinkoviti.

Napoved

Ko je postavljena diagnoza možganskega abscesa, je nujno opraviti zgodnji medicinski pristop, zdraviti sekundarne nevrološke zaplete in poleg tega opraviti spremljanje.

Čeprav sedanje terapije pomagajo nadzirati napredek te patologije, prizadeti umrejo v 5-10% primerov.

Kljub dejstvu, da gre za patologijo, ki ogroža življenje osebe, se je smrtnost zmanjšala za približno 25% v primerih bivanja v oddelkih za intenzivno nego.

Po drugi strani prevladujejo nevrološke posledice (30-5%), nekatere so blage, druge pa lahko vključujejo pomembnejše simptome, kot je epilepsija.

Reference

1. A, Alvis Miranda, H., Castellar-Leones, S., & Moscote-Salazar, L. (2016). Možganski absces: trenutno upravljanje. Časopis za nevroznanosti v podeželski praksi.
2. Borrero-Domíngez, R., Navarro Gómez, M., Gómez-Campderá, J., in Carreras Fernández, J. (2005). Dojenčki možganski absces. An Pedriatr (Barc), 63 (3), 253–258.
3. Brook, I. (2016). Možganski absces. Pridobljeno iz Medscape.
4. Laurichesse, J., Souissi, J., & Leport, C. (2009). Možganski absces. EMC (Elsevier Masson SAS, Pariz), Traité de Médecine Akos.
5. Martínez Castillo, E., Chacón-Pizano, E., & Mejía-Rodríguez, O. (2013). Možganski absces. Aten. Fam., 20 (4), 130.
6. Nevrologija. (2016). MOŽNI ABSCESS. Pridobljeno iz nevrologije.
7. UCC. (2016). Oblike vnetja. Pridobljeno iz Priročnika za splošno patologijo.
8. Uninet. (2016). Poglavje 4. 1. Akutne okužbe centralnega živčnega sistema. Pridobljeno iz načel nujnih primerov, nujnih primerov in kritične oskrbe.
9. Wint, C., & Solan, M. (2015). Možganski absces. Pridobljeno iz Healthline.